4 курс / Акушерство и гинекология / Гогсадзе_И_Г_Диагностическая_и_лечебная_тактика_у_пациенток_с_эндометритом

41

аpифметического (M), ошибки сpеднего значения (m) для признаков,

имеющих непрерывное распределение; а также частоты встречаемости признаков с дискретными значениями. Кpитический уpовень значимых pазличий пpинимали pавным или менее 0,05.

Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента, ранговый

U-критерий Вилкоксона Манна Уитни, а при сравнении частотных величин 2-критерий Пирсона и точный метод Фишеpа. Использовали также методы множественных межгрупповых различий: H-критерий Краскела-Уоллиса, факторный дисперсионный анализ. При сpавнении паpных (сопpяженных) выбоpок использовали паpный t-кpитеpий

(Стьюдента). Анализ зависимости между признаками проводили с помощью r-критерия Пирсона, r-критерия Спиpмена и 2-критерия Пирсона.

Статистическая обpаботка матеpиала выполнялась с использованием стандаpтного пакета пpогpамм пpикладного статистического анализа

(Statistica for Windows v. 6.0).

42

ГЛАВА III

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-анамнестические особенности и факторы риска эндометрита после кесарева сечения

Проведенное исследование показало, что все обследованные

родильницы находились в возрасте от 18 до 42 лет. Средний возраст родильниц с эндометритом после кесарева сечения составил 26,3±0,4 лет, в

группе женщин с неосложненным течением послеоперационного периода

– 26,4±0,4 лет.

физиологическим послеродовым периодом, не состояло в

зарегистрированном браке – гражданский брак, одинокие. Очевидно, что выявленная тенденция не связана с факторами риска осложнений беременности и родов, а является социальной особенностью общества,

дезориентированного в вопросе брака.

Анализируя социальный статус, обнаружено, что большинство 65,7%

родильниц с осложненным послеродовым периодом имели среднее и средне-специальное образование, в то время в группе контроля 55,5%

составили женщины с высшим и неоконченным высшим образованием

(p<0,05). Наличие образовательного уровня предопределило и

профессиональные предпочтения – каждая третья с послеродовой

инфекцией считала себя домохозяйкой, в группе здоровых пациенток

73,6% составили работающие женщины (таб. 3). Уточнение характера

профессиональных вредностей – постоянный стресс, напряженный

умственный труд, работа с компьютером, тяжелый физический труд,

контакт с химически вредными веществами и канцерогенами, не

43

позволило выявить данных, для проведения статистической обработки и

соответствующих выводов.

* – достоверность значимых различий по сравнению с контролем, p<0,05.

Изучая анамнез родильниц, обращали внимание на наличие вредных привычек. В обеих группах каждая третья-четвертая обследованная курила, из них в группе с эндометритом – более половины, 57%,

выкуривали более 10 сигарет в сутки. Здоровые курящие женщины в большинстве наблюдений ограничивали число сигарет до 5-7 в сутки.

Около 10% женщин в основной группе и 6% – в контроле до наступления беременности регулярно употребляли алкогольные напитки, но при подготовке к беременности и/или ее наступлении категорически отказались от приема алкоголя. Наркотическими средствами до или во время беременности не злоупотреблял никто.

Исследование особенностей соматического здоровья обследованных показало высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости среди женщин обеих групп (таб. 4).

44

Таблица 4

Заболеваемость экстрагенитальной патологией среди обследованных

*– достоверность значимых различий по сравнению с контролем, p<0,05.

Вструктуре эстрагенитальной заболеваемости у родильниц с инфекционным осложнениями послеродового периода значимо чаще по сравнению с контрольной группой выявлялись болезни почек и мочевыделительной системы, заболевания органов дыхания (ОРВИ,

тонзиллит, бронхит, трахеит), патология эндокринной системы (ожирение,

сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) и лекарственная аллергия. Необходимо подчеркнуть, что у каждой пятой пациентки выявлялись одновременно два и более соматических заболевания, у

каждой седьмой – три и более.

Существенное значение во время родов имеют весоростовые показатели – проведенный анализ значения не обнаружил различий в группах обследованных средние (табл. 5).

46

Более половины родильниц в группе послеродовых осложнений были повторнобеременными и первородящими, и их количество в 4 раза превышало число женщин с аналогичными показателями паритета беременностей по сравнению с группой здоровых женщин. Около 40%

родильниц с эндометритом были первобеременными и 81,8% –

повторнобеременными с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (прерывание беременности, невынашивание, неразвивающаяся беременность).

Анализ гинекологических заболеваний обследованных родильниц продемонстрировал высокую заболеваемость инфекционно-

воспалительного характера у родильниц с развившимся эндометритом после родов (таб. 7).

Таблица 7

Структура гинекологической заболеваемости среди обследованных

* – достоверность значимых различий по сравнению с контролем, p<0,05.

Проведение корреляционного исследования выявило сильную корреляционную связь между эндометритом после кесарева сечения и

47

воспалительными заболеваниями малого таза (r=0,76; p<0,05). Кроме того,

у каждой третьей пациентки с инфекционными осложнениями в анамнезе есть указания на лечение заболеваний шейки матки, у каждой четвертой родильницы – консервативное и оперативное лечение опухолевидных образований яичников.

Средние сроки взятия на учет по беременности в женской консультации у пациенток с осложненным послеродовым периодом составили 18,6±0,4 недель, с физиологическим течением пуэрперия –

9,0±0,2 недель (p<0,05). Необходимо подчеркнуть, что 17,2% женщин из группы с эндометритом после родов впервые обратились в женскую консультацию по беременности на сроке более 12 недель, в то время, как среди здоровых родильниц позднее взятие на учет отмечалось в 2 раза меньше (8,3%).

Ретроспективный анализ осложнений течения настоящей беременности обследованных родильниц демонстрирует, что частота осложнений при данной беременности в группе с осложненным послеродовым периодом составляла значительный удельный вес, а у многих беременных одномоментно были диагностированы 2 и более осложнения (таб. 8).

Среди акушерских осложнений достоверно чаще наблюдались угроза прерывания во II и III триместрах беременности, гестоз, плацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование, анемия по сравнению с группой здоровых женщин. Чрезвычайно важным является выявление инфекционно-воспалительных заболеваний и/или обострения хронических воспалительных процессов экстрагенитальной локализации, которые беременные перенесли во время беременности. У родильниц с эндометритом после кесарева сечения по сравнению с группой здоровых женщин отмечена высокая заболеваемость патологией шейки матки,

бактериальным вагинозом, кандидозом влагалища, неспецифическим

49

При изучении сроков родоразрешения выявлено, что в обеих группах обследованных родильниц превалировали своевременные роды,

составившие 64,9% и 70,6% соответственно. Преждевременные роды встречались чаще, чем в общей популяции, что, в настоящее время,

обусловлено расширением перинатальных показаний к проведению оперативного родоразрешения.

Анализируя срочность выполнения кесарева сечения, отмечено, что в группе родильниц с послеродовым эндометритом в 2,8 раза чаще операция выполнялась в экстренном порядке, что составило 89,3% по сравнению с женщинами с физиологическим течением послеродового периода, у

которых частота выполнения экстренного кесарева сечения составила

32,4%.

Показаниями к выполнению операции кесарева сечения в группе с инфекционными осложнениями стали острая гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, гестоз, клинический узкий таз. В группе здоровых родильниц с неосложненным послеоперационным периодом значительно чаще проводили родоразрешение по совокупности относительных показаний или в связи с экстрагенитальной патологией (заболевания нервной системы, глаз, сердечно-сосудистая патология) (р<0,05) (таб. 9).

Проведенное изучение длительности безводного периода установило, что в

85,7% наблюдений в группе родильниц с эндометритом и у 94,1%

здоровых женщин этот показатель не превышал 12 часов.

Особый интерес представили данные об особенностях техники выполнения кесарева сечения: методика лапаротомии, вариант разреза на матке, способ зашивания раны на матки, дренирование брюшной полости,

интраоперационные осложнения, продолжительность операции, объем кровопотери.

50

Таблица 9

Показания к проведению кесарева сечения в группах обследованных

* – достоверность значимых различий по сравнению с контролем, p<0,05.

Наиболее частым лапаротомным доступом в обеих группах без значимых различий являлось поперечное чревосечение по Джоэл-Кохену,

далее – по Пфанненштилю и реже всего, чаще это были лапаротомии с иссечением старого кожного рубца, выполнялось нижнесрединное вскрытие передней брюшной стенки. Разрез на матке у всех родильниц выполнялся в поперечном направлении в нижнем маточном сегменте.

Зашивание раны матки в группе родильниц с послеродовым эндометритом в 57,1% наблюдениях производилось однорядным швом, в

35,7% – двурядным и всего лишь в 7,2% проводилось классическое восстановление раны на матке путем наложения 3 рядов швов (слизисто-

мышечные, мышечно-мычешные, серозно-мышечные). У родильниц с