4 курс / Акушерство и гинекология / Воспалительные_заболевания_женских_половых_органов_СтГМА

Воспалительные заболевания женских половых органов.

•Актуальность проблемы.

•Частота-60-65% всех гинекологических больных составляют лица страдающие ВЗОМТ.

•Сочетание воспалительного процесса гениталий с другой гинекологической патологией и индукция этого процесса воспалительным заболеванием: эктопия шейки матки встречается у 15% от всех гинекологических больных, миома матки 30%, эндометриоз-25%. Весь спектр больных перекрывается.

•Частота сальпингита в США у женщин от 15 до 39 лет 10-13 на 1000 женщин.

•Среди них 75%- женщины моложе 25 лет, из них 75% нерожавшие.

•Острые формы преобладают в возрастной группе до 24 лет, хронические у женщин 25-34 лет.

•Ежегодно в мире регистрируется 100 млн. случаев заражения хламидиозом, 62 млн-гонореей, 170 млнтрихомониазом.

•У 16% беременных россиянок определяется хламидийная инфекция. У 50% больных хламидиозом отмечается бесплодие, у 85%- самоаборты.

Этиология

•Экзогенные микроорганизмы, передаваемые половым путем:

•C .Trachomatis, N. Gonorrhoeae, Genitalium mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis

•Эндогенные микроорганизмы

•бактериальный вагиноз: Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Peptostreptococcus, Mobiluncus, Streptococcus, Mycoplasma hominis, Fusobacterium.

•Дополнительные бактерии: E. Colli, Haemophilus spp., Pneumococcus, Campylobacter foetus, Staphylococcus.

Этиология

•Патогенная микрофлора из цервикального канала обнаруживается у 70-75% пациенток с ВЗОМТ. Гонококки в

25-50%. Хламидии 22-47%.

•Инициаторы воспаления: гонококки, хламидии, вирусы.

•Микст-инфекции от 2 до 6 возбудителей с участием грибов отмечаются у 30-40% больных.

Патогенез

•проникновение микроорганизма - иммунный ответ: макрофаги, активация Т системы иммунитета посредством интерлейкина1, трансфомация В-лимфоцитов в антитела. Фиксация антител и комплемента в стенках капилляров и гладкомышечных клетках. Повреждение эндотелия. Освобождение биологически активных веществ-медиаторов воспаления (тумор-некротический фактор, серотонин, гистамин, лейкотриены и др.) Повреждать клетку может и микроорганизм, например вирус, гонококк, хламидия, являющиеся внутриклеточными паразитами.

Патогенез

•Особенности иммунного ответа при ВЗОМТ под воздействием микст-инфекции: подавляется фагоцитарная активность лейкоцитов. Фагоцитоз осуществляется преимущественно ПМЯлейкоцитами по типу незавершенной реакции, отмечается функциональная неполноценность мононуклеарных фагоцитов. Снижается активность Т-хелперов, повышается активность Т-супрессоров, с развитием вторичного иммунодефицита.

Защитные механизмы от инфицирования половых путей

•сомкнутое состояние половой щели и наружного отверстия цервикального канала шейки матки, кислое содержимое влагалищной среды, десквамация влагалищного эпителия, цервикальная слизь(лизоцим), менструация.

Факторы, способствующие нарушению защитных барьеров.

•Эндогенные: гормональные нарушения, иммунодефициты различного происхождения, хронические экстрагенитальные заболевания, напр.сахарный диабет.

•Экзогенные: частые спринцевания, введение во влагалище и полость матки инородных тел с целью контрацепции, другие внутриматочные вмешательства. Несоблюдение правил личной гигиены.

Факторы, способствующие увеличению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза

•Повышению частоты ВЗОМТ способствуют раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, наличие бактериального вагиноза.

Классификация

•По топографии: поражения нижнего и верхнего отделов урогенитального тракта. Границей является внутренний зев.

•По характеру возбудителя: воспаление вызванное микробом, вирусом, грибковой и смешанной флорой.

•По течению: острое, подострое, рецидивирующее, хроническое, первично хроническое, торпидное, латентное.

•По распространению: локализованные формы (эндометрит), генерализованные (перитонит, сепсис).