4 курс / Акушерство и гинекология / Воспалительные_заболевания_женских_половых_органов_СтГМА

Схемы этиотропного лечения

•Лечение вагинитов

•Бактериальный вагиноз

•Орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течении 5 дней, или

•Метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки- 7 дней, или

•Клиндамицин гель 2% 5.0 г интравагинально 1 раз в сутки на ночь в течении 7 дней, или клиндамицин свечи 1 раз в сутки на ночь-3 дня, или

•Бетадин свечи интравагинально 1 раз в сутки на ночь в течении 7 дней.

Схемы этиотропного лечения

•Кандидозный вульвовагинит

•Дифлазон (флуконазол) 150 мг однократно перед сном, но лучше продолжить прием препарата в течение 5 дней, или

•Клотримазол (свечи, гель) интравагинально 1 раз перед сном 7-14 дней, или Миконазал(свечи, гель) интравагинально 1 раз перед сном 7-14 дней, или Нистатин 100 000 МЕ(свечи, гель)

интравагинально 1 раз перед сном 14 дней, или Натамицин свечи 1раз перед сном 6-9 дней, или ливарол (суппозитории содержащие кетоконазол 400мг) по 1свече на ночь 5-10 дней.

•Кетоконазол 200 мг внутрь 2 раза в течении 5 дней, или Орунгал (итраконазол, производное триазола) по 200мг после еды 2 раза в сутки в течение 1 дня, или 200 мг 1 раз в сутки в течении 3 дней.

•Производное имидазола и бензотиофеназалаин 300мг супп.ваг, крем. Интравагинально супп.-однократно, повторить при необходимости через 7 дней. Крем для наружного применения 2 раза в сутки на кожу 2-4 недели.

Схемы этиотропного лечения

•При рецидивирующем кандидозном вульвовагините предлагается следующая схема: 1 день-дифлазон 150мг внутрь, затем по 50 мг 1 раз в сутки еще 7 дней.

Схемы этиотропного лечения

•При рецидивирующем кандидозном вульвовагините, сопровождающемся кандидозным поражением кожи и слизистых оболочек других органов (ротоглотки, перианальной области, кожи туловища, складок и т.д.) назначается орунгал по 200мг 1 раз в сутки в течении 5 дней, затем по 400 мг 1 раз в месяц (по 200 мг с интервалом 12 часов) в течении 6 месяцев.

Схемы этиотропного лечения

•Трихомониаз

•Орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней, или метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней.

•Атрикан-250 (тенонитразол) по 250 мг внутрь во время еды –4дня.

•Устойчивость трихомонад к метронидазолу 60-80%. Единственно эффективным препаратом лечения трихомониаза является орнидазол.

Схемы этиотропного лечения

•Хламидиоз

•Азитромицин (сумамед) 1,0 внутрь однократно, или офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, или макропен (мидекамицин) 400 мг 3 раза в сутки (детям 50мг/кг/сут) 10-14 дней, или вильпрафен (джозамицин) по 500 мг 2 раза в сутки 12-14 дней, детям доза 30-50мг/кг/сут разделенная на 3 приема, клацид (кларитромицин) 500 мг 1-2 раза в сутки 10-14 дней, детям по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (макс. сут. доза 500 мг), или офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней, или авелокс (моксифлоксациндействует на анаэробную флору) 400 мг 1 раз в сутки 7- 14 дней, или доксициклин 100 мг внутрь в течение 10 дней.

•Ровамицин (спирамицин) 3 млн.ед. 2-3 р/с 10д.

•Лавомакс (индуктор синтеза интерферонов) по 1 таб. в день первые два дня, далее по 1 таб. через день на курс 10 таб. (1 упак.)

Схемы этиотропного лечения

•Гонорея

•Неосложненная форма:

•Цефтриаксон 1,0г в/м однократно, или офлоксацин 400 мг внутрь однократно, ципрофлоксацин (ципринол) 500 мг внутрь однократно, левофлоксацин 250 мг внутрь однократно, спектиномицин 2,0г в/м однократно.

•Детям цефтриаксон 50-80 мг/кг/сут.

•Осложненная форма:

•Цефтриаксон 1,0г в /венно 1 раз в сутки, затем в/мышечно. Рекомендуется сочетание с азитромицином 1,0г внутрь однократно.

Схемы этиотропного лечения

•Лечение ВЗОМТ должно быть начато сразу после установки предварительного диагноза, основанного на наличии минимальных критериев ВОЗ.

•Эмпирическая терапия. Схема 1.

•Офлоксацин 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течении 14 дней плюс орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течении 14 дней, или авелокс (моксифлоксациндействует на анаэробную флору) 400 мг 1 раз в сутки 7- 14 дней в виде ступенчатой терапии- 3-4 дня в/в, затем внутрь в виде монотерапии.

•Схема 2.

•Цефтриаксон 1,0 в/м однократно, плюс орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки14 дней, плюс азитромицин 1,0г внутрь однократно.

•При наличии тубоовариальных образований, пиоваров:

•Цефтриаксон 1,0г в/м 3-7 дней, плюс орнидазол 500 мг 2 раза в сутки 14 дней, плюс азитромицин 1,0г внутрь однократно.

Лечение кандидозов и смешанных инфекций влагалища в период беременности.

•Препараты выбора терапии кандидозов: залаинсупп. ваг. 300мг однократно; пимафуцин беременным и детям по 100 мг 2 раза в сутки10 дней, пимафуцин по 1 свече 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней, тержинан по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней. Партнеру крем мифунгар местно 1 раз в сутки.

•Препараты выбора лечения смешанных инфекций влагалища:

•Залаин супп. однократно, повторить через 7 дней.

•Макмирор (нифурател) внутрь обоим партнерам по 200 мг 3 раза в сутки- 7 дней. Детям по 10мг/кг/сут на 2 приема –10 дней.

•Макмирор вагинальные суппозитории 1 раз в сутки 6 дней.

•Гино-травоген вагинальные суппозитории 1раз в сутки на ночь.

•Полижинакс свечи на ночь однократно интравагинально 12 дней.

•Нео-пенотран (исключая 1 триместр) свечи на ночь однократно 14 дней, или по 1суппозиторию утром и вечером 7 дней.

•Универсальная схема лечения кандидозного вульвовагинита

•Микомакс, или дифлазон 150 мг двукратно на 1й и 6 дни, плюс гино-травоген 1 вагинальный суппозиторий на ночь в 1й день, плюс пимафуцин по 100 мг 4 раза в день-10 дней со 2-го дня лечения.

Схемы этиотропного лечения

•Если имеется дисбактериоз влагалища и кишечника то проводится дополнительное 2-х этапное лечение:

•1 этап-селективная деконтаминация кишечника и энтеросорбция.

•Параллельно назначают гомологичный бактериофаг (стафилококковый, стрептококковый, клебсиеллезный, колипротейный) по 30 мл 3 раза в сутки за 1 час до еды 10-12 дней и энтеросорбенты (полифепан, полисорб, энтеросгель, карболен), в суточной дозе 9-12г по полисорбу, на ночь через 2 часа после последнего приема пищи или лекарств в течении 10-12 дней.

•На данном этапе назначаются противогрибковые препараты (дифлазон, орунгал).

•2 этап восстановление сапрофитной микрофлоры влагалища и кишечника пробиотиками.

•Восстановление вагинального микробиоценоза: свечи с бифидумбактерином 5 доз и свечи с ацилактом 5 доз вводить чередуя по 1 свече утром и вечером в течение 10 дней. Или тампоны с комбинированным препаратом Флорадофилус (содержимое 2 капсул растворить в 20 мл воды)- интравагинально на 3-5 часов в сутки в течении 10 дней.

•Восстановление кишечного микробиоценоза: комбинированным препаратом Флорадофилус (содержит бифидо и лактофлору) по 1 капсуле 2 раза в день во время еды в течение месяца., или бифидумбактерин, коли-бактерин, ацилакт по 10 доз за 20-30 мин до еды 2 раза в день в течение 3 недель.