4 курс / Акушерство и гинекология / Богачева_Н_А_Дифференцированный_подход_к_обследованию_и_лечению

Контрольная группа

Подгруппа без нарушения гемостаза

Подгруппа с гиперкоагуляцией Подгруппа с наличием тромбофилии

Рис.14 Частота угрозы преждевременных родов

В этой же подгруппе в 12 (54,55%) наблюдениях диагностирована плацентарная недостаточность (рис.15). При этом компенсированная форма ПН выявлена у 5 (22,73%) беременных, у 7 (31,82%) - субкомпенсированная форма.

При данной патологии выявлено преждевременное созревание плаценты - 7

(31,82%) беременных, односторонним нарушением гемодинамических показателей в системе «мать-плацента-плод» в маточных артериях - все 12 (54,55%) беременных с развившейся ПН, нарушение кровотока в артерии пуповины - 2 (9,1%) беременные с субкомпенсированной ПН.

Рис.15 Формирование плацентарной недостаточности в третьем триместре беременности

У 11 (50%) беременных выявлен гестоз различной степени тяжести (рис.16):

4 (18,18%) случая - гестоз легкой степени тяжести, 5 (22,73%) случаев - гестоз средней степени тяжести, 2 (9,1%) случая - гестоз тяжелой степени тяжести (с

субкомпенсированной формой ПН и нарушением кровотока в артерии пуповины).

Диагноз нефропатия беременных ставился на основании клинико-лабораторных данных, а именно патологическая прибавка веса во время беременности, наличие отеков, повышения артериального давления, наличия протеинурии. У 4 женщин отмечалась классическая триада симптомов (2 пациентки с гестозом средней степени тяжести, 2 пациентки с гестозом тяжелой степени тяжести), у 2 был моносимптомный гестоз легкой степени тяжести в виде гипертензии, и у остальных 5 беременных отмечалось либо сочетание гипертензии и отеков, либо отеков и протеинурии.

Подгруппа с тромбофилей

Подгруппа с гиперкоагуляцией

Подгруппа без нарушения гемостаза Контрольная группа

Рис.16 Частота развития гестоза в третьем триметре

Угроза преждевременных родов в подгруппе с гиперкоагуляцией выявлена

у14 (56%) женщин.

Вэтой же подгруппе в 9 (36%) наблюдениях диагностирована плацентарная недостаточность. При этом компенсированная форма ПН выявлена у 5 (20%)

беременных, у 4 (16%) - субкомпенсированная форма. При данной патологии выявлено преждевременное созревание плаценты - 3 (12%) беременных,

одностороннее нарушение гемодинамических показателей в системе «мать-

плацента-плод» в маточных артериях выявлено у всех беременных с развившейся ПН.

У 8 (32%) беременных выявлен гестоз легкой и средней степени тяжести: 4(16%) случая - гестоз легкой степени тяжести, 4 (16%) случаев - гестоз средней степени тяжести. У всех беременных отмечалось либо сочетание гипертензии и отеков, либо отеков и протеинурии.

Угроза преждевременных родов в подгруппе без нарушений гемостаза выявлена у 12 (40%) женщин.

74

В этой же подгруппе в 3 (10%) наблюдениях диагностирована плацентарная недостаточность. При этом компенсированная форма ПН выявлена у 2 (6,67%)

беременных, у 1 (3,33%) - субкомпенсированная форма. Одностороннее нарушение гемодинамических показателей в системе «мать-плацента-плод» в

маточных артериях выявлено у всех беременных с развившейся ПН.

У2 (8%) беременных выявлен гестоз легкой степени тяжести,

проявляющийся в сочетание гипертензии до 130/90 мм рт ст и отеков нижних конечностей без выраженной протеинурии.

Учитывая данные показатели осложнений беременности, СЗРП в подгруппе с тромбофилией выявлен у 7 (31,82%) беременных: СЗРП 1-2 степени и ассиметричной формой - у 5 (22,73%) беременных, СЗРП 2 степени - у 2 (9,09%)

беременных с гестозом тяжелой степени, у них же выявлено маловодие. В

подгруппе с гиперкоагуляцией данное осложнение беременности выявлено у 5 (20%) беременных, во всех случаях диагностировано СЗРП 1-2 степени. У 2 (6,67%) беременных подгруппы без нарушений гемостаза диагностировано СЗРП

1 степени (рис. 17).

Рис.17 Структура СЗРП в третьем триметсре беременности

75

В контрольной группе у 4 (13,33%) беременных выявлена угроза преждевременных родов, у 3 (10%) беременных - компенсированная плацентарная недостаточность, сопровождающаяся СЗРП 1 степени у двух

беременных, у 2 (6,67%) - гестоз легкой степени тяжести.

Всем беременным с осложненным течением третьего триместра в

зависимости от диагностированной патологии проводилась терапия, направленная на улучшение маточноплацентарного и фетоплацентарного кровотока, коррекция реологических и коагуляциооных свойств крови, нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки, усиление антиоксидантной защиты,

гипотензивная терапия. На фоне проводимой терапии осложнений в виде преэклампсии и эклампсии не наблюдалось.

Таким образом, в основной группе достоверно чаще встречается угроза

преждевременных родов (59,1%, 56%, 40% соответственно, p 0,05) по сравнению

с контрольной группой (13,33%). Достоверно выше процент формирования плацентарной недостаточности в подгруппах с тромбофилией и гиперкоагуляцией

(54,55% и 36% соответственно) по сравнению с подгруппой без нарушений гемостаза и контрольной группой (10% и 10% соответственно), p 0,05. Та же закономерность выявлена при таком осложнении беременности, как гестоз (50%, 32% и 6,67%, 6,67% соответственно, p 0,05). Достоверных отличий в формировании СЗРП во всех группах выявлено не было.

Важно отметить, что в подгруппах с тромбофилией и гиперкоагуляцией манифестация гестоза выявлена со срока 30-32 недели беременности и данное осложнение имело более тяжелое течение, по сравнению с подгруппой без

нарушений гемостаза и у беременных контрольной группы, в которых гестоз

диагностирован в более поздние сроки (33-34 недели беременности).

Обращает на себя внимание выявление хронической внутриутробной гипоксии плода по данным КТГ. Данное осложнение беременности выявлено у

Своевременные роды – 16 (64%)

Преждевременные роды (32-36нед) – 9

(36%)

Преждевременные роды (22-31нед) - 0

Рис. 19 Исходы беременностей в подгруппе с гиперкоагуляцией после

ВРТ

Своевременные роды – 24 (80%)

Преждевременные роды (32-36нед) – 6

(20%)

Преждевременные роды (22-31нед) - 0

Рис.20 Исходы беременностей в подгруппе без нарущений гемостаза

после ВРТ

Преждевременные роды произошли у 25 (32,47%) пациенток основной группы (у 10 (45,45%) беременных в подгруппе с тромбофилией, у 9 (36%)

беременных в подгруппе с гиперкоагуляцией и у 6 (20%) беременных в подгруппе без нарушений гемостаза) и у 2 (6,67%) контрольной группы (рис. 21).

Роды через естественные родовые пути были у 9 (30%) беременных в подгруппе без нарушений гиперкоагуляции и у 18 (60%) беременных контрольной группы.

80

Таблица 6.

Характеристика течения родов в исследуемых группах

В основной группе путём операции кесарева сечения были родоразрешены

68 (88,31%) женщин, в контрольной группе - 12 (40%) (рис. 22).