4 курс / Акушерство и гинекология / Акушерская_пропедевтика,_оперативные_пособия_и_родоразрешения_Василенко

Рис. 2.1. Череп новорожденного (вид сверху).

1. Большой поперечный размер; 2 – малый поперечный размер.

Рис. 2.2. Череп новорожденного (вид сбоку).

1 – прямой размер; 2 – большой косой размер; 3 – малый косой размер; 4 – вертикальный размер.

21

Рис. 2.3. Череп новорожденного. Окружности головки:

1 – прямая; 2 – малая косая; 3 – большая косая; 4 – вертикальная.

2.1. ПОЛОЖЕНИЕ ГОЛОВКИ В РОДОВОМ КАНАЛЕ

При прохождении головки в родах по родовому каналу различают следующие ее положения. Головка подвижная над входом таза (рис. 16).

1). Головка прижата к входу в малый таз. Третьим и четвертым приемами Леопольда выявляют, что головка прижата к входу таза, не двигается и вся головка находится над лоном.

При влагалищном исследовании при проходимой для пальцев шейки матки определяется нижний полюс головки на 4 см выше линии interspinalis. Пальцами или пальцем головка легко отталкивается и при этом она становится подвижной над входом таза, но быстро возвращается в первоначальное положение. При этом достигается мыс, если таз анатомически сужен.

22

Рис. 2.4. Головка подвижная над входом в малый таз (пальцы обеих рук акушера проникают между головкой и плоскостью входа в малый таз).

2). Головка малым сегментом во входе в малый таз. При использовании третьего и четвертого приемов Леопольда находят головку плода, плотно фиксированную к входу в малый таз. Большая часть головки пальпируется через стенку живота беременной. При влагалищном исследовании находят нижний полюс головки на уровне интерспинальной линии или до 4 см выше ее. Головка пальцами акушера отталкивается с трудом, и тот час возвращается назад. При значительных сужениях таза мыс может быть достигнут согнутым пальцем (рис. 17).

23

Рис. 2.5. Головка находится малым сегментом во входе в малый таз (скользящие по головке кисти рук акушера расходятся).

3). Головка большим сегментом во входе в малый таз. Под большим сегментом головки понимают наибольшую ее окружность при данном ее вставлении. Окружность большого сегмента головки будет различной при различном ее вставлении. Так, при затылочном вставлении окружность большого сегмента равна 32 см (при нормальных размерах таза), при лобном вставлении эта окружность будет составлять 40 см.

При исследовании беременной третьим и четвертым приемами Леопольда сверху будет определяться примерно половина головки, а половина будет в малом тазу. При влагалищном исследовании нижний полюс головки (родовая опухоль, если она есть, не учитывается) будет на 4 см ниже интерспинальной линии. Примерно половина крестцовой впадины выполнена головкой. Головку оттолкнуть вверх невозможно (рис. 18, 19, 20, 21, 22).

24

Рис. 2.6. Головка находится большим сегментом во входе в малый таз (скользящие по головке кисти рук акушера сходятся).

Рис. 2.7. Большой сегмент головки при затылочном предлежании (при вагинальном осмотре).

25

Рис. 2.8. Большой сегмент головки при первой степени ее разгибания (находится во входе в малый таз).

Рис. 2.9. Большой сегмент головки при лобном вставлении.

26

Рис. 2.10. Большой сегмент головки при лицевом вставлении 4). Головка в полости малого таза. При исследовании третьим и четвертым

приемами Леопольда над лоном пальпируется небольшая часть головки. При влагалищном осмотре вся крестцовая впадина выполнена головкой. Нижний полюс головки на 7 см ниже интерспинальной линии, spinae ischii достигаются с трудом. Приемом Пискачека можно достичь головку.

5). Головка на тазовом дне. При наружном исследовании третьим и четвертым приемами Леопольда головка сверху не определяется («провалилась»). При влагалищном исследовании крестцовая и копчиковая впадины выполнены головкой.

6). Головка врезывается. Во время потуги головка частично появляется из половой щели и вне потуги прячется (рис. 23).

27

Рис. 2.11. Период изгнания. Головка врезывается.

7). Головка прорезывается. Во время потуги головка появляется из половой щели и вне потуги назад не возвращается (рис. 24)..

Рис. 2.12. Период изгнания. Головка прорезывается.

Мы считаем нецелесообразным указывать положение стреловидного шва и родничков по плоскостям таза, ибо это зависит от вида вставления головки. При затылочных вставлениях стреловидный шов с началом родов будет в одном из косых размеров, с полости таза до тазового дна перейдет в прямой размер выхода таза. У рожениц с плоскими тазами стреловидный шов с начала родов и до опущения головки плода на тазовое дно бывает в поперечном размере таза.

Отношение головки к плоскостям таза показано на рис. 25.

28

Рис. 2.13. Отношение головки плода к плоскостям таза. А – головка плода над входом в малый таз; Б – головка малым сегментом во входе в малый таз; В – головка большим сегментом во входе в таз; Г – головка в широкой части полости таза; Д – головка в узкой части полости таза; Е – головка на тазовом дне.

29