2.15.Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои, сосуды и нервы. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых и межпальцевых суставов и их связочный аппарат.

ТЫЛ КИСТИ

Внешние ориентиры. На тыльной поверхности кисти хорошо пальпируются все пястные кости. При максимальном разгибании пальцев под кожей видны напряженные сухожилия разгибателей пальцев.

I пястная кость расположена под углом к остальным пястным костям, в результате чего образуются наиболее широкий межпястный промежуток и межпальцевая складка. В первом межпястном промежутке хорошо видна выпуклость первой тыльной межкост­ной мышцы.

Проекции. Суставная щель пястно-фаланговых сочленений со­ответствует линии, расположенной на 8—10 мм ниже головок пяс­тных костей.

Кожа тонкая, подвижная, содержит волосяные мешочки и саль­ные железы, которые могут быть местом развития фурункулов.

Подкожная клетчатка рыхлая, в ней может скапливаться отеч­ная жидкость, в том числе и при воспалительных процессах на ладони. В подкожном слое располагается венозная сеть тыла кисти в виде многочисленных анастомозов.

ЛАДОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ПАЛЬЦЕВ

Внешние ориентиры. На коже ладонной поверхности пальцев хорошо видны пястно-фаланговые и межфаланговые складки. Они находятся ниже соответствующих суставов.

Проекции. Суставная щель пястно-фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8—10 мм ниже головок пястных костей. Проекция щелей межфаланговых суставов опре­деляется в положении полного сгибания пальцев на 2—3 мм ниже выпуклостей головок фаланг.

Слои

Кожа плотная, малоподвижная.

Подкожная клетчатка ячеистая из-за множества соединитель­нотканных перегородок, идущих от кожи в глубину. На концевых (ногтевых) фалангах эти перегородки соединяют кожу и кость (над­костницу), на остальных — кожу и фиброзные влагалища сухожилий мышц-сгибателей.

Следующим слоем на основной (проксимальной) и средней фа­лангах пальцев являются костно-фиброзные каналы, которые обра­зованы фалангами пальцев и сухожильными пучками: кольцевыми на уровне диафизов фаланг и крестовидными в области межфаланговых суставов.

Нервами тыла кисти являются г. superficialis п. Radialis и п. dorsalis manus n. ulnaris. Из обеих ветвей лучевого и локтевого нервов, обменивающихся соединительными волокнами, возникает 10 чувствительных тыльных пальцевых нервов, причем обычно пять из них принадлежат лучевому нерву, пять — локтевому. Однако вследствие наличия связей между обоими нервами на тыле кисти, как и на ладони, существуют зоны смешанной кожной иннервации, относящиеся ко II, III и IV пальцам; кожа тыльной поверхности этих пальцев может иннервироваться ветвями и лучевого, и локтевого нерва.

Лучевая артерия, проходя на тыл кисти через "анатомическую табакерку", отдает г. carpeus dorsalis, идущую в сторону локтевой кисти и входящую в состав тыльной сети запястья, а сама направляется под сухожилием m. extensor pollicis longus в первый межкостный промежуток.

Пястно-фаланговые суставы проецируются на 1,5 см проксимальнее ладонно-пальцевых складок, на 1см дистальнее головок пястный костей при согнутых пальцах на тыльную поверхность.