2.12.3Адняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Сосудисто - нервные образования. Положение отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях.

Кожа более толстая, чем спереди, обладает довольно значительной подвижностью. Волосяной покров сзади развит значительно сильнее, чем спереди.

Подкожная жировая клетчатка бедна жировой тканью.

Кожная иннервация:

ветвей наружного и внутреннего кожных нервов,

ветви n. cutaneus antebrachii posterior из лучевого нерва.

Поверхностная фасция выражена слабо.

Собственная фасция отличается значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.

Фасциальное ложе задней области ограничено

спереди костями предплечья и межкостной перепонкой,

сзади – собственной фасцией,

латерально – задней лучевой межышечной перегородкой,

медиально – собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости.

Мускулатура задней области предплечья располагается в два слоя: поверхностный и глубокий.

В поверхностном слое лежат:

1. длинный лучевой разгибатель запястья (mm. extensor carpi radialis longus),

2. короткий лучевой разгибатель запястья (extensor carpi radialis brevis),

3. разгибатель пальцев (extensor digitorum),

4. разгибатель мизинца (extensor digiti minimi),

5. локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).

В глубоком слое :

1. супинатор (m.supinator),

2. длинная мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis longus),

3. короткий разгибатель I пальца (extensor pollicis brevis),

4. длинный разгибатель I пальца (extensor pollicis longus),

5. разгибатель II пальца (extensor indicis)

Проекция основного сосудисто-нервного пучка задней области предплечья:

Задняя межкостная артерия, вены и нерв (a.v., et n. interossea posterior) проецируются по той же линии, что срединный нерв.

Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) проходит по линии, которая, начинаясь у латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем – между длинной мышцей, отводящей большой палец и общим разгибателем пальцев кисти.

Выделяет переломы:

а) проксимального

1) переломы головки и анатомической шейки плечевой кости – внутрисуставные:

а. вколоченный перелом

б. переломо-вывих

в. перелом с поворотом плоскости излома к суставной поверхности лопатки

2) чрезбугорковые переломы и эпифизеолизы – характерны для детей и юношей; чаще сопровождаются смещением фрагментов под углом, открытым кнутри (аддукционные переломы).

3) изолированные переломы большого и малого бугорков - возникают в результате резкого напряжения прикрепляю­щихся к ним мышц;

4) переломы хирургической шейки – самые частые переломы в верхней трети плеча:

а. абдукционные - со смещением костных фрагментов под углом, открытым кна­ружи, периферический фрагмент смещен медиально

б. аддукционные - со смещением под углом, открытым кнутри.

в. вколоченные – периферический отломок внедрен в центральный

2.13.Ладонная поверхность кисти и пальцев. Проекции поверхностной и глубоких артериальных дуг, двигательные ветви срединного и локтевого нервов. Особенности строения кожи подкожножировой клетчатки, ладонного невроза. Клетчаточные пространства ладони и их связи с клетчаточными пространствами соседних областей.