2.8. Плечо. Границы. Передняя и задняя области. Слои, фасциальные ложа, сосуды и нервы. Проекция плечевой артерии.

Границами области считают (условно): вверху — линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, внизу — линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проводимыми кверху из надмыщелков.

Собственная фасция (fascia brachii) образует влагалища для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки — septum intermusculare laterale и mediale.

Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем мышечном вместилище располагаются две мышцы: m. biceps brachii и m. brachialis, отделенные одна от другой фасциальной пластинкой, в заднем — m. triceps.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТь ПЛЕЧА

Кожа сравнительно тонка и подвижна. Между поверхностной и собствен­ной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола ко­нечности: v cephalica и v. basilica.V. cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча, в sulcus bicipitalis lateralis. Она почти на всем протяжении плеча лежит над собст­венной фасцией и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию.

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА

Кожа толще, чем в передней плечевой области, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва (п. cutaneus brachii lateralis) и лучевого нерва (nn. cutanei brachii posterior и antebrachii posterior).

Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируе-мая лучевым нервом, а глубже нее — задний сосудисто-нервный пучок (п. radialis и a. profunda brachii с двумя венами).

2.9.Передняя и задняя локтевые области. Топография поверхностных и глубоких сосудисто-нервных образований. Л/узлов. Локтевая синовиальная сумка.

Границы области: вверху– круговая линия, проведенная на4 см выше надмыщелковплечевой кости; внизу– круговая линия, проведенная на4 см ниже надмыщелков плечевой кости. Вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки, reg. cubiti делится на переднюю(локтевая ямка) и заднюю лок- тевую области.

Передняя локтевая область

Кожа тонкая, подвижная. Степень выраженности подкожной клетчатки различна и зависит от индивидуальных особенностей. Поверхностная фасция развита хорошо, образует футляры для подкожных вен и делит клетчатку на 2 слоя.

Собственная фасция в локтевой ямке покрывает 3 группы мышц: наружную, среднюю и внутреннюю, и отдает две меж- мышечные перегородки – медиальную и латеральную.

Задняя локтевая область

Кожа задней локтевой области толстая, относительно под- вижная. В подкожной клетчатке на уровне локтевого сустава находится bursa subcutanea olecrani. Собственная фасция утолщена, имеет вид апоневроза и участвует в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Она сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости.

Топография сосудисто-нервных образований

A. brachialis с сопровождающими венами располагается у внут­реннего края сухожилия двуглавой мышцы в расщеплении меди­альной перегородки на m. brachialis, a n. medianus лежит на 0,5—1,0 см медиальнее.

Под aponeurosis m. bicipitis brachii на 1—2 см ниже линии, соеди­няющей над мыщелки плечевой кости, плечевая артерия делится на a. radialis и a. ulnaris. A, radialis, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди, направляется латерально в щель между т. pronator teres и т. brachioradialis. A, ulnaris уходит под m, pronator teres, а затем располагается между поверхностным и глубоким сги­бателями пальцев. N. medianus сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на предплечье, проходя между двумя головками m. pronator teres.