Лекция №3 ПВ

Лекция №3 Особенности медицинского ухода и реабилитации в гериатрической практике.

Люди пожилого возраста являются не обычными пациентами. По сути своей каждый человек является не обычным пациентом. Но пациенты старческого возраста – люди, которые имеют необычный характер и изменяющийся на протяжении всей жизни психологию. Поэтому к ним требуется особый подход.

Гериатрия (греч. gerents- старик, atria - лечение)

• пограничный раздел геронтологии и внутренних болезней, изучающий особенности заболеваний людей пожилого и старческого возраста и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.

Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.

• 1.   Инволюционные (связанные с обратным развитием) функциональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем.

• Например, с возрастом снижаются показатели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диафрагму).

• 2. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней. В связи с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.

• 3. Преимущественно хроническое течение заболеваний. Прогрессированию большинства хронических заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.

• 4.   Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др.). Например, лихорадка у пожилых больных может быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.

• 5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцгеймера, старческого амилоидоза и др.).

• 6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.

• 7.   Изменение социально-психологического статуса.:

• Основными причинами социальной дезадаптации выступают выход на пенсию,

• утрата близких и друзей в связи с их смертью,

• одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания,

• ухудшение экономического положения,

• психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от состояния здоровья.

• На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).

Правила питания больных пожилого и старческого возраста

В настоящее время гипокалорийную и ограниченную по объёму диету рассматривают как один из эффективных методов борьбы с процессом преждевременного старения.

• В пищевом рационе пожилого человека рекомендуемое соотношение между белками, жирами и углеводами составляет 1:0,9:3,5

Следует ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания, щавелевую кислоту и холестерин, обеспечив достаточное количество овощей и фруктов, содержащих соли калия, магния, железа, микроэлементы, витамины и органические кислоты

Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста . Медицинская этика

При уходе за больными пожилого и старческого возраста особое значение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии.

Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливым голосом, обязательно здороваться с больными.

Если пациент слепой, следует ежедневно, входя утром в палату, представляться.

К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству.

Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и др.

Проблема бессонницы

Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые больными в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание.

Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель «Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.

Контроль приёма лекарств

Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов.

При снижении памяти и развитии деменции (лат. dementia -слабоумие) пациенты могут забыть принять лекарство или, наоборот, принять его повторно.

Поэтому больные пожилого и старческого возраста должны быть обеспечены чёткими инструкциями, данными врачом не только в устной форме, но и письменно

Обеспечение мероприятий личной гигиены

Часто больному пожилого и старческого возраста трудно себя обслуживать.

Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимо следить за состоянием полости рта пациента.

Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, если позволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.

Профилактика травматизма

С особым вниманием следует отнестись к профилактике возникновения возможных травм. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием

таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу.

Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью.

Правила работы с пожилыми пациентами

1. Предоставьте возможность индивидуальных занятий для пациента.

2. Совместно с пациентом определите краткосрочные и реально достижимые для него цели реабилитационных мероприятий.

3. Выбирайте способы обучения, необходимые данному пациенту.

4. Говорите медленно, четко выговаривая слова, используйте краткие, конкретные предложения.

5. .Давайте пациенту ясные инструкции и просите его повторить их.

6. .Иногда пациенту нужно продемонстрировать ту или иную процедуру, чтобы он смог ее воспроизвести.

7. .Адаптируйте обучение к изменениям органов чувств:

8. .Не кричать, говорить в более низкой тональности;

9. Слуховые аппараты должны быть в рабочем состоянии;

10. .Устранять побочные шумы и другие отвлекающие факторы

11. .Обеспечить необходимое освещение;

12. . Использовать крупный шрифт при распечатке материалов;

13. . Очки должны быть с чистыми стеклами.

14. .Оказывайте пациенту посильную помощь в обучении.

15. .Учитывайте эмоциональное состояние пациента, его представления о заболевании и лечении.

16. .Учитывайте потребности пациента.

17. .Проявляйте к пациенту сочувствие, терпение при обучении его навыкам.

18. .Поощряйте пациента выполнять задания по освоению навыков самостоятельно.

19. .Говорите пациенту о его способностях и удачах при обучении, не заостряйте внимание на его недостатках.

Основные направления реабилитации пожилых

Медицинская реабилитация

• Физические методы реабилитации (лечебная физкультура, эрготерапия).

• Механические методы реабилитации (кинезотерапия).

• Массаж.

• Традиционные методы лечения (фитотерапия, трудотерапия).

• Психологические методы реабилитации (психотерапия).

• Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование).

• Санаторно-курортное лечение.

• Технические средства реабилитации.

Социальная реабилитация

• Ресоциализация пожилых (возвращение пожилых в общество, их социальная активность, преодоление изоляции).

• Социальная помощь.

• Максимальное развитие и использование способностей пациента к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению.

• Адаптация жилищных условий к нуждам пожилых.

• Организация досуга и отдыха пожилых людей.

• Обеспечение техническими средствами реабилитации для создания бытовой независимости пожилого пациента.

Профессиональная реабилитация

• Сохранение возможно более длительной трудоспособности пожилых людей.

• Обучение и переобучение пожилых людей.

• Предоставление рабочих мест пожилым людям.

• Широкое вовлечение пенсионеров в трудовую деятельность

Просветительская реабилитация

• Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

• Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи.

• Информирование об источниках социальной поддержки.

Геронтологический уход обеспечивает

• Уход и защиту со стороны семьи и общества.

• Доступ к медицинскому обслуживанию.

• Поддержание оптимального уровня физического, психического и эмоционального состояния.

• Доступ к правовым и социальным услугам.

• Право принимать решения в отношении ухода и качества жизни.

Реабилитация людей пожилого возраста осуществляется в стационарах, реабилитационных учреждениях, амбулаторных условиях, на дому, интернатах и пансионатах, дневных стационарах.

Советы по уходу за пожилыми людьми

• Уход за пожилыми людьми – процедура непростая, требующая большого количества времени и терпения. Необходимо учитывать многие психологические и социальные факторы, так как уход за престарелыми людьми не должен ограничиваться только заботой об их физическом состоянии.

• Очень важно оказывать психологическую поддержку, развивать социальные связи пожилого человека с семьей и обществом, в котором он находится.

Сон пожилого человека

Продолжительность сна престарелых людей должна составлять 7-8 часов в сутки и даже более, если старый человека болен и его организм истощен.

При этом близким стоить помнить, что нервная система пожилых людей очень уязвима и качественный сон – залог ее восстановления. Даже одна бессонная ночь оставляет негативные последствия в виде плохого настроения и физической слабости.

Оптимальные условия для сна:

• постель должна быть удобной и не мягкой;

• в комнате должно быть тихо;

• помещение необходимо регулярно проветривать, оптимальная комнатная температура составляет 18-22 С;

• одеяло должно быть теплым и легким; 

• последний прием пищи желателен не позднее, чем за 4 часа до сна

для предотвращения ночного диурез

• Не употреблять жидкость перед сном;

• При необходимости использовать памперсы;

• По возможности не принимать мочегонные препараты или свести их употребление к минимуму.

Личная гигиена пожилого человека

• В уход за престарелыми людьми, конечно же, должно быть включено и соблюдение личной гигиены, которая мало чем отличается от гигиены любого из нас.

• Однако стоит обратить внимание на то, что с возрастом кожа становится более сухой. Поэтому при уходе за пожилыми людьми следует использовать увлажняющее мыло и питательные кремы для профилактики сухости кожи и зуда.

Профилактика несчастных случаев

• В пожилом возрасте значительно повышается вероятность несчастных случаев, что связано с ухудшением общего физического состояния престарелых людей.

• При этом последствия несчастного случая в виде переломов, вывихов, ушибов и т.п., опять же в силу возраста, переносятся стариками гораздо тяжелее.

• Поэтому желательно свести возможность несчастного случая к минимуму

Советы

• Необходимо убрать из комнаты излишнюю мебель. А также не переставлять ее, не предупредив пожилого человека;

• Пол должен быть покрыт нескользящим материалом, например, ковром;

• Ванную комнату необходимо оборудовать поручнями, постелить резиновый коврик.

Дополнительные рекомендации по уходу за престарелыми людьми

• По возможности выделить для пожилого человека отдельную комнату;

• Помещение пребывания пожилого человека должно быть светлым, проветриваемым, температура в нем не должна опускаться ниже 18.0 С.; 

• Кровать должна быть не ниже 60 см., чтобы, сев на неё, пожилой человек касался ногами пола;

• Нежелательно ставить в комнату пожилого человека глубокое кресло, так как подняться из него самостоятельно ему будет тяжело

• Благотворно на сон влияет небольшая вечерняя прогулка на свежем воздухе. Если у пожилого человека нет возможности выйти на улицу, то желательно хотя бы просто пройтись по коридору или комнате;

• Нежелательно, чтобы пожилой человек спал в течение дня, поэтому, по возможности, необходимо организовывать его досуг, подбирая интересные дневные занятия.

Вывод:

Таким образом мы видим, что к людям старческого возраста требуется определенный профессиональный подход, который характеризуется в их психологии, правилах личной гигиены, питаниях и приемов лекарств

Медико- социальная помощь людям пожилого и старческого вораста

Медико-социальная работа- это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья

Цель медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической па­тологией, а также социальным неблагополучием.

В РФ вопросами социальной помощи, реабилитации пожилого и престарелого возраста занимаются Министерство социальной защиты населения РФ, соответствующие министерства и департаменты субъектов РФ

Виды социальной защиты Государственные формы

• Доступное здравоохранение

• Льготы

• Доступное образование

• Пенсионное обеспечение ( Пенсия )

• Система социального обслуживания и предоставления социальных

Меры социальной поддержки Негосударственные формы

Добровольное социальное страхование Благотворительность

Частные системы здравоохранения и др. Социальная защита включает три основных формы :

• социальное обеспечение,

• социальное страхование,

• социальную помощь

Объекты медико-социальной работы:

• длительно, часто и тяжело болеющие,

• социально дезадаптированные лица,

• инвалиды,

• одинокие престарелые,

• дети-сироты,

• юные матери,

• многодетные и асоциальные семьи,

• пострадавшие от стихийных бедствий,

• больные СПИДом и др. 

Медико- социальная работа

делиться на две составляющие:

•  медико-социальную работу профилактической направленности

• медико-социальную работу патогенетической направленности.

Медико-социальная работа профилактической направленности

включает выполнение мероприятий по предупреждению :

• социально-зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья;

• формирование установок на здоровый образ жизни;

• обеспечение доступа к информации по вопросам здоро­вья;

• участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях;

• социальное администрирование;

• обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Направленность медико-социальной работы

Первое.-- пять групп клиентов: 1) группа повышенного риска; 2) члены семьи клиента и его ближайшее окружение; 3) больные с выраженными социальными проблемами; 4) длительно, часто и тяжело болеющие; 5) инвалиды.

Второе-- в работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет два блока основных мероприятий:

• медико-социальную работу профилактической направленности

• медико-социальную работу патогенетической направленности

Формы и методы медико-социальной работы

сложившиеся в системе здравоохранения

• профилактические,

• реабилитационные,

• психотерапевтические

и другие;

в системе социальной защиты населения –

• социальное консультирование,

• социальные пособия,

• социальное обслуживание на дому,

• социальное обслуживание в стационарных учреждениях,

• организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания,

• предоставление временного приюта и другие.

Профессиональная медико-социальная работа может эффективно осуществляться и в учреждениях социального обслуживания:

• центрах социального обслуживания,

• территориальных центрах социальной помощи семье и детям,

• социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних,

социальных приютах для детей и подростков

• геронтологических центрах,

• стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах для престарелых и инвалидов,

• психоневрологических интернатах, детских домах-интернатах для умственно отсталых детей,

• домах-интернатах для детей с физическими недостатками