Лекция 6

Лекция №6.

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника

При угрозе и возникновении аварий, катастроф и стихийных бедствий одной из основных мер по экстренной защите населения от поражающих факторов ЧС является эвакуация из районов, в которых существует опасность для жизни и здоровья людей.

Эвакуация населения — это комплекс мероприятий по организованному вывозу (выводу) населения из зон прогнозируемых или возникших ЧС и его временному размещению в безопасных районах, заранее подготовленных для первоочередного жизнеобеспечения эвакуируемых.

Эвакуация часто осуществляется в комплексе с другими защитными мероприятиями: укрытием в защитных сооружениях, использованием СИЗ, медицинской профилактикой, а также с проведением противорадиационных, противопожарных и инженерных работ.

Особенности эвакуации определяются видом источника ЧС, пространственно-временными характеристиками воздействия его поражающих факторов, численностью и охватом вывозимого (выводимого) населения, временем и срочностью выполнения эвакомероприятий. Эти факторы обусловливают варианты проведения эвакуации.

В зависимости от времени и сроков проведения она может быть упреждающей (заблаговременной) или экстренной (безотлагательной).

Упреждающая эвакуация проводится при получении достоверных данных о высокой вероятности возникновения запроектной аварии на потенциально опасных объектах или стихийного бедствия. Основанием для принятия данной меры защиты населения является краткосрочный прогноз возникновения аварии или бедствия на период от нескольких десятков минут до нескольких суток, который может уточняться в течение этого срока.

Экстренная эвакуация населения осуществляется в случае возникновения ЧС - при малом времени упреждения или в условиях воздействия на людей поражающих факторов ЧС.

В зависимости от характера ЧС и численности населения, подлежащего перемещению из опасной зоны, эвакуация может быть локальной, местной и региональной.

Локальная эвакуация проводится тогда, когда зона возможного воздействия поражающих факторов ЧС ограничена пределами отдельных городских микрорайонов или сельских населенных пунктов; при этом численность эвакуируемого населения не превышает нескольких тысяч человек. Эвакуированные в данном случае размещаются, как правило, в не пострадавших районах города или ближайших населенных пунктах.

Местная эвакуация проводится, когда в зону ЧС попадают средние города, отдельные районы крупных городов, сельские районы с численностью населения от нескольких тысяч до десятков тысяч человек. Эвакуируется население обычно на ближайшие безопасные территории региона.

Региональная эвакуация проводится при условии распространения поражающих факторов на площади, охватывающие территории одного или нескольких регионов с высокой плотностью населения, включающие крупные города. При этом население из зоны ЧС может быть эвакуировано на значительные расстояния от мест постоянного проживания.

В зависимости от охвата эвакуационными мероприятиями населения, оказавшегося в зоне ЧС, различают общую и частичную эвакуацию. Общая предполагает вывоз (вывод) из зоны ЧС всех категорий населения, частичная - нетрудоспособного населения, детей дошкольного и школьного возраста.

Выбор вариантов эвакуации зависит от характера и масштабов распространения опасности, достоверности прогноза ее возникновения и развития, а также перспектив хозяйственного использования производственных объектов, оказавшихся в зоне действия поражающих факторов ЧС. Основанием для принятия решения о проведении эвакуации является наличие угрозы жизни и здоровью людей. Право на принятие такого решения имеют руководители органов исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления, на территории которых прогнозируется или возникла ЧС. В случаях, требующих немедленных действий, экстренная эвакуация, носящая локальный характер, может осуществляться по указанию (распоряжению) руководителя дежурно-диспетчерской службы потенциально опасного объекта.

Для успешного проведения эвакуации требуется четкая организация оповещения и информации населения, наличие детально отработанных планов эвакуации, подготовленных маршрутов ее проведения, достаточного количества транспортных средств, необходимых видов обеспечения и т.д.

Непосредственно эвакуацией занимаются эвакуационные органы соответствующих административно-территориальных образований и объектов экономики, а также органы управления по делам ГОЧС. Всестороннее обеспечение эвакуационных мероприятий поручается соответствующим службам ГО, ведомствам, предприятиям, организациям и учреждениям.

Эвакуация может осуществляться по производственно-территориальному принципу, в соответствии с которым вывоз (вывод) из зон ЧС рабочих, служащих, студентов, учащихся средних и специальных учебных заведений организуется по предприятиям, организациям, учреждениям и учебным заведениям; эвакуация остального населения (не занятого в производстве и сфере обслуживания) - по месту жительства через жилищно-эксплуатационные органы. В нерабочее время, а также в некоторых других случаях эвакуация осуществляется по территориальному принципу, то есть непосредственно от мест нахождения населения в момент объявления распоряжения на ее проведение.

Основным способом эвакуации, наиболее полно отвечающим требованию оперативности, является комбинированный. Он предполагает вывод максимально возможного количества населения пешим порядком с одновременным вывозом остальной его части имеющимся в наличии транспортом. Транспортные средства используются прежде всего для вывоза детей из детских учреждений, больных, женщин с детьми до 10 лет, пожилых людей, проживающих в домах престарелых.

Способы эвакуации и сроки ее проведения зависят от масштабов ЧС; количества оказавшегося в зоне ЧС населения; наличия транспортных средств; количества маршрутов эвакуации и их пропускной способности; степени подготовленности личного состава эвакуационных органов, органов управления по делам ГОЧС и самого населения.

Оповещение населения об эвакуации проводится с помощью локальных и автоматизированных систем централизованного оповещения, местных теле- и радиостанций, громкоговорителей, установленных на улицах и автомашинах службы охраны общественного порядка.

Каждому предприятию, учреждению, учебному заведению и району города, из которого планируется эвакуация, в зависимости от обстановки и количества эвакуируемых в загородной зоне назначается один или несколько населенных пунктов размещения.

Для руководства эвакуацией и ее осуществления на объектах и в жилых районах создаются эвакуационные комиссии. На крупных производственных объектах и в больших жилых кварталах организуются сборные эвакуационные пункты (СЭП). Под СЭП обычно отводятся школы, клубы и другие общественные здания.

Задачами СЭП являются:

• оповещение и сбор населения;

• регистрация и подготовка людей к отправке;

• формирование пеших колонн;

• организация посадки на транспорт;

• организация оказания медицинской помощи заболевшим;

• укрытие людей, прибывших на СЭП;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районе развертывания СЭП.

Каждому СЭП присваивается номер, к нему приписывают ближайшие объекты, а также жилищно-эксплуатационные конторы, население которых будет эвакуироваться через данный СЭП.

Получив информацию о начале и порядке эвакуации, граждане должны быстро подготовиться к выезду за город, а именно: взять документы, СИЗ, личные вещи и продукты на 2-3 сут, одежду и белье с учетом возможного длительного пребывания в загородной зоне. Кроме СИЗ, надо иметь небольшую аптечку. Упаковывать вещи лучше всего в рюкзак. Вес личных вещей не должен превышать 50 кг, так как человеку придется нести их самому.

К каждому рюкзаку, узлу или чемодану прикрепляют бирку с фамилией и адресом владельца. Детям в карман одежды кладут записку с необходимыми анкетными данными (фамилия, имя, адрес и место работы родителей). Еще лучше данные написать чернильным карандашом или вышить на прочном материале, а затем пришить к подкладке одежды ребенка.

После оповещения о начале эвакуации граждане должны строго в назначенное время пешком или на городском транспорте прибыть на определенные СЭП. Адреса СЭП и время явки на них в зависимости от складывающейся в городе обстановки могут быть изменены, о чем граждане должны быть своевременно оповещены.

После прибытия на СЭП каждый эвакуируемый предъявляет работнику группы регистрации и учета паспорт и отмечается в списке. Здесь люди распределяются по эшелонам, вагонам, помещениям на судах, машинам.

Если кто-либо заболел и не смог явиться на СЭП, его родственники или соседи должны сообщить об этом начальнику СЭП, который примет меры для вывоза заболевшего на станцию посадки. Больных, находящихся на излечении в медицинских учреждениях, эвакуируют вместе с этими учреждениями.

Дети обычно эвакуируются вместе с родителями, однако не исключается возможность вывоза их со школами и детскими садами.

Для организации приема и размещения населения, а также снабжения его всем необходимым создаются приемные эвакуационные комиссии и приемные эвакуационные пункты сельских районов. Приемная эвакуационная комиссия района, поселка организуется решением соответствующих местных органов исполнительной власти. В состав комиссии включаются представители местной власти, руководители предприятий торговли, медицинских, бытовых и других учреждений, привлекаемых для обеспечения населения.

При проведении эвакуации на маршрутах движения пеших колонн организуются промежуточные пункты эвакуации. Они выполняют одновременно две задачи - прием и отправку эвакуируемых, поэтому штатный состав сотрудников этих пунктов зависит от числа проходящих через пункт людей.

При эвакуации населения пешим порядком оно прибывает на СЭП самостоятельно, проходит регистрацию, после чего формируются пешие колонны (500-1000 чел.) по предприятиям (организациям, учреждениям). Начальнику пешей колонны дается схема маршрута, которая является основным документом, регламентирующим движение колонны.

Вывод населения пешим порядком целесообразно планировать и осуществлять, как правило, за пределы зон возможных разрушений по заранее разведанным и обозначенным маршрутам и колонным путям вне дорог, а в отдельных случаях - по обочинам основных дорог. При этом население, районы размещения которого в загородной зоне находятся ближе к городу, следует направлять пешим порядком непосредственно в отведенные ему постоянные места размещения. Население, размещаемое в более удаленных от города районах или вывозимое в другие области, первоначально направляется на промежуточные пункты эвакуации, находящиеся за пределами зон возможных разрушений. Вывоз населения из этих пунктов в постоянные места размещения следует планировать после завершения эвакуационных мероприятий всеми видами освободившегося транспорта.

Между пешими колоннами устанавливается дистанция до 500 м. Движение колонны планируется со средней скоростью не более 3-4 км/ч. Через каждые 1-1,5 ч движения предусматриваются малые привалы на 15-20 мин. В начале второй половины пешего перехода предусматривается большой привал продолжительностью 1,5-2 ч. Пеший переход заканчивается с приходом колонны на промежуточные пункты эвакуации. Размещение эвакуированного населения производится в безопасных районах до особого распоряжения (в зависимости от обстановки). Для кратковременного размещения предусматривается использование зданий и помещений общественных учреждений и заведений: клубов, пансионатов, домов отдыха, санаториев, туристических баз, а также центров временного размещения Федеральной миграционной службы России. В летнее время возможно кратковременное расселение эвакуируемого населения в палатках.

Медицинское обслуживание населения организуется на базе существующей сети лечебных учреждений - больниц, поликлиник, сельских медицинских пунктов и аптек. Эвакуируемое население привлекается к работе в колхозах, совхозах, а также на предприятиях, эвакуируемых из города и продолжающих работу в загородной зоне.

Наибольшую сложность представляет эвакуация населения из зон возможного опасного радиоактивного загрязнения. Она проводится в два этапа. На первом этапе население вывозится на промежуточные пункты эвакуации, развертываемые на внешней границе этих зон. На втором - из промежуточных пунктов эвакуации в районы временного размещения за пределами действия поражающих факторов ЧС с заблаговременно решенными вопросами первоочередного жизнеобеспечения.

Администрация промежуточного пункта эвакуации обеспечивает учет, регистрацию, дозиметрический контроль и санитарную обработку прибывших, оказание нуждающимся медицинской помощи и отправку эвакуируемого населения в места его размещения. На промежуточном пункте эвакуации создается резерв водителей автотранспорта для подмены работающих в загрязненной зоне.

Характерной особенностью эвакуации населения при авариях на объектах атомной энергетики является обязательное использование крытого транспорта, обладающего защитными свойствами. Чтобы не подвергать эвакуируемых излишнему облучению, посадка на транспортные средства производится, как правило, непосредственно в местах нахождения людей (у подъездов домов, служебных зданий или у входов в защитные сооружения). Маршруты эвакуации выбираются кратчайшие, с наименьшими уровнями радиации.

Проведение эвакуации требует продуманного ее планирования, заблаговременной подготовки эвакуационных органов и населения, районов (мест) размещения эвакуированных, маршрутов эвакуации, транспортных средств.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ ОТНЕСЕННЫХ К КАТЕГОРИЯМ ПО ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЕ

В основу организации лечебно-эвакуационного обеспечения в Гражданской обороне положена система двухэтапного лечения пораженных с эвакуацией их по назначению и лечением на месте.

Сущность этой системы состоит в расчленении медицинской помощи по видам и проведении последовательных и преемственных мероприятий в сочетании с эвакуацией пострадавших из очагов поражения в профилированные лечебные учреждения больничных баз.

Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационных мероприятий, непрерывно связанной с процессом оказания медицинской помощи и лечения. В гражданской обороне под медицинской эвакуацией понимают транспортировку пораженных и больных с объектов спасательных работ в ОПМ и далее в лечебные учреждения загородной зоны для оказания необходимой медицинской помощи и лечения. Для эвакуации пораженных и больных предполагается использовать все виды транспорта (автомобильный, железнодорожный, водный, воздушный), причем автомобильный транспорт, по-видимому, займет преобладающее место в эвакуации пораженных из городов, подвергшихся воздействию ОМП. Для целей медицинской эвакуации могут быть использованы санитарные автомобили, заранее оборудованные грузовые автомобили и пассажирские автобусы.

Под этапом медицинской эвакуации понимают формирования МС ГО и лечебные учреждения больничных баз, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи и их лечения.

В системе этапного лечения пораженных в Гражданской обороне имеются два этапа медицинской эвакуации.

Первым этапом медицинской эвакуации являются отряды первой медицинской помощи и сохранившиеся в очаге поражения лечебные учреждения органов здравоохранения и других ведомств. Объем медицинской помощи на этом этапе ограничивается оказанием первой врачебной помощи. Развертываемая в загородной зоне больничная база представляет второй этап медицинской эвакуации.

На нем оказывается специализированная медицинская помощь пораженным и их лечение. Таким образом в современной системе оказания медицинской помощи и лечения населения в военное время предусматривается оказание трех видов медицинской помощи: первой помощи, первой врачебной и специализированной медицинской помощи.

Организация оказания первой помощи. Оказание первой помощи непосредственно в очаге поражения, имеет целью путем проведения простейших, не терпящих отлагательства мероприятий с использованием индивидуальных и подручных средств, предотвратить или уменьшить тяжелые последствия поражений, а иногда и спасти жизнь пострадавшему. Это является одной из основных задач формирований ГО. В решении ее участвуют все работающие в очаге формирования, в состав которых входят санитарные дружины.

В очаге ядерного поражения работа начинается с розыска пораженных и оказания помощи тем, кто находится на поверхности завалов и на открытых площадках. При этом выявляются нуждающиеся в помощи в первую очередь. Одновременно проводится распределение пораженных на группы по способу их эвакуации из очага поражения. Выделяются пораженные. способные самостоятельно выйти из очага и нуждающиеся в выносе носилочными звеньями с последующей эвакуацией транспортными средствами.

За один час личный состав СД может оказать первую помощь примерно 50 пораженным. Продолжительность работы дружины в очаге ядерного поражения определяется конкретной обстановкой. Работу СД и их взаимосвязь со спасательными формированиями, которые в это же время ведут расчистку завалов и вскрытие убежищ, обеспечивая доступ к пораженным, организует начальник ГО объекта, а руководство действиями медицинских формирований и подразделений по вопросам оказания медицинской помощи осуществляет начальник МС ГО объекта, на котором ведутся спасательные работы. Вынос пораженных носилочными звеньями осуществляется до мест погрузки на транспорт. Одно звено в течение часа может вынести 2-3 пораженных на расстояние 500 - 600 м. При выносе на большее расстояние используется эстафетный метод. Эвакуация пораженных пострадавших объектов производится транспортом ОПМ и формирований, ведущих спасательные работы в очаге.

При возникновении очага химического заражения при розыске пострадавших внимательно осматриваются улицы, дворы, дома, квартиры, убежища. Первая медицинская помощь пораженным химическим оружием оказывается в максимально сжатые сроки (при поражении ФОВ - в первые минуты). Помощь оказывается в первую очередь тяжелораненым и лицам, не имеющим противогаза. После этого пораженные срочно эвакуируются в ближайшее развернутое формирование МС ГО для оказания первой врачебной помощи.

Организация оказания первой врачебной помощи Оказание первой врачебной помощи, имеющей целью борьбу с непосредственными последствиями поражений, угрожающими жизни в первые часы с момента поражения (асфиксия, наружное кровотечение, шок и т.д.), предупреждение развития гнойной инфекции в ране и подготовка пораженных к эвакуации, предусматривается силами и средствами ОПМ и сохранившихся в очаге или по периферии очага лечебных учреждений органов здравоохранения и других ведомств.

Дислокацию ОПМ в исходном положении и маршруты их выдвижения к очагу определяют начальники, в подчинении которых находятся эти формирования. При ядерном нападении развертывание их производится на территории очага в зоне слабых разрушений с учетом максимально возможного приближения к объектам ведения спасательных работ на незараженных участках местности, а при пораженных ОВ - на расстоянии 1,5 - 2 км от внешней границы очага с наветренной стороны. ОПМ развертывается в составе сортировочно-эвакуационного, операционно-перевязочного, госпитального, лабораторного отделения и аптеки. Для развертывания ОПМ используют общественные здания, учитывая при этом наличие источников водоснабжения и запасов топлива, состояние дорог и подъездных путей, возможности защиты от оружия массового поражения.

Организация специализированной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь пораженным и их стационарное лечение в системе ГО, как уже говорилось, осуществляется на втором этапе медицинской эвакуации, то есть в лечебных учреждениях ББ.

По своему организационному построению каждая больничная база состоит из нескольких ЛЭН, развернутых на путях эвакуации.

Число профилированных больниц каждого типа в составе больничного направления зависит от структуры предполагаемых санитарных потерь и может быть различным. Дислокация лечебных учреждений в ББ зависит от размещения действующей сети учреждений здравоохранения, дорожной сети, а также от наличия транспортных средств. Следует иметь ввиду, что доставка пораженного из очага на конечный этап эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи по неотложным показаниям в допустимые сроки, то есть не превышать по времени 10-12 часов с момента ранения. Это обусловлено ограниченными возможностями ОПМ в проведении мероприятий по профилактике гнойной инфекции в ране и по поддержанию транспортабельности пораженного.

Пораженные, нуждающиеся в оказании неотложной специализированной медицинской помощи и находящиеся в шоке, должны поступать в ближайшие к пострадавшему городу больницы. Распределение пораженных по лечебно-эвакуационным направлениям (ЛЭН) определяется на вспомогательном распределительном пункте (ВРП), выставляемом головной больницей.

Головная больница является ведущим лечебным учреждением сортировочно-эвакуационного типа, возглавляющим организацию оказания специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях данного направления. Размещать эти учреждения рекомендуется, учитывая направление эвакуации, в районных центрах сельской местности на базе ЦРБ или в городе, находящимся вне вероятной зоны поражения. Использование ЦРБ для этой цели совпадает с ее назначением, как руководящего центра здравоохранения в мирное время и способствует выполнению ею функций организационно-методического руководства профилированными лечебными учреждениями, планировка оборудование, оснащение и внутренняя организация работы которых должны проводиться с учетом необходимости обслуживания в короткий срок значительного числа пораженных и больных с разнообразной структурой поражений и заболеваний.

Успех деятельности этих учреждений зависит от укомплектованности кадрами, своевременного и полного снабжения всеми видами имущества, от качества научного и методического руководства со стороны ГБ, ведущих специалистов ЛЭН и ББ в целом.

Личный состав ГБ следует готовить к работе в условиях поступления большого числа пораженных с осложнениями ран анаэробной инфекцией, сепсисом, остеомиелитом, в результате позднего извлечения пораженных из завалов и позднего оказания медицинской помощи. Врачебный персонал должен хорошо знать диагностику и методы лечения пораженных с закрытыми, комбинированными и сочетанными повреждениями органов и тканей.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭВАКУИРУЕМОГО (ОТСЕЛЯЕМОГО) И РАССРЕДОТОЧИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ

Медицинское обеспечение рассредоточения и эвакуации населения за пределы городов, являющихся потенциальными объектами нападения агрессора, одна из важнейших мер по защите населения от оружия массового поражения. Под рассредоточением подразумевается организованный вывоз и размещение в загородной зоне для отдыха в нерабочее время рабочих и служащих предприятий и организаций, продолжающих работу в военное время на территории возможных зон сильных разрушений. В отличие от этого, эвакуацией называется организованный вывоз или вывод из зон возможных сильных разрушений на длительное время рабочих и служащих предприятий и учреждений, прекращающих работу в этой зоне в военное время, а также нетрудоспособного и не занятого в производстве населения. Для рассредоточения и эвакуации может быть использован любой вид транспорта, а также комбинированный метод перемещения населения, то есть сочетание использования эвакуационных средств с выводом людей из города пешим порядком.

При проведении медицинского обеспечения рассредоточиваемого и эвакуируемого населения медицинская служба ГО обязана обеспечить оказание медицинской помощи заболевшим и получившим травмы и контроль за санитарным состоянием районов временного пребывания населения, мест его посадки на транспорт и районов постоянного размещения. Основные усилия МС ГО сосредоточивает на сборных и приемных эвакуационных пунктах (СЭП и ПЭП) и в местах расселения в загородной зоне. Предметом особого внимания органов здравоохранения должно быть своевременное проведение противоэпидемических мероприятий по предупреждению вспышек и распространения инфекционных заболеваний.

МС ГО развертывает при сборных и эвакуационных пунктах (СЭП) медицинские пункты, в задачи которых входит оказание первой помощи заболевшим и получившим травмы, выявление инфекционных больных или подозрительных на инфекционное заболевание с незамедлительной их изоляцией и эвакуацией в ближайшее лечебное учреждение, госпитализация в ближайшие больницы тяжелобольных, выявление из числа подлежащих эвакуации медицинских работников и привлечение их к медицинскому обеспечению эшелона (колонны) в пути следования. Обычно на МП СЭП работают 2-3 фельдшера (медицинских сестры) и СД.

В пути следования для медицинского обеспечения эвакуируемого и рассредоточиваемого населения выделяется:

а) на каждый железнодорожный эшелон - бригада медицинского обслуживания в составе медицинской сестры и нескольких сандружинниц, вагон или несколько купе под медицинский пункт и изолятор. На пароходе -состав бригады тот же и 1-2 каюты;

б) в автоколонне на 20-30 автомобилей - один автомобиль, приспособленный для размещения в нем 2-3 сандружинниц и 2-3 санитарных носилок;

в) колонна при выводе людей из города пешим порядком обеспечивается медицинской сестрой, 2-3 сандружинницами, имуществом для оказания первой медицинской помощи и автомобилем для размещения в нем заболевших и получивших травму, а также для эвакуации этих лиц в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

Медицинский персонал, выделяемый для сопровождения населения в пути следования, обязан также осуществлять надзор за санитарным состоянием транспортных средств, питанием и водоснабжением, выявлять и изолировать инфекционных больных. Местные учреждения здравоохранения, расположенные на пути следования, обязаны оказывать медицинской службе сопровождения всяческое содействие и госпитализировать лиц, нуждающихся в стационарном лечении.