Местные признаки:

•      Казеозное Содержимое лакун (лакунарные «пробки»),  

•      Симптом Преображенского — утолщение края небной дужки,  

•      Симптом Зака — инфильтрация и отек верхней 1/3 паратонзиллярного пространства,  

•      Симптом Гизе — полоска гиперемии по краю небной дужки,  

•      Положительным симптом двушпательной пробы содержимого лакун,  

•      Стойкий регионарный лимфаденит,  

•      Частые рецидивирующие ангины,  

•      Возможно сращение миндалин с небными дужками,  

Системные признаки:

•      Ревматизм,  

•       Гломерулонефрит,  

•       Васкулиты,  

•       Артриты,  

•       Поллинозы.  

Классификация хронических тонзиллитов

По Солдатову:  

•       Компенсированный (фарингоскопические признаки тонзиллита, регионарный лимфаденит),  

•       Декомпенсированный (ангины — более 2 раз в год; признаки тонзиллярной интоксикации — быстрая утомляемость, субфебрилитет; паратонзиллиты и сопряженные заболевания в анамнезе — ревматизм, гломерулонефрит, миокардит). 

По Преображенскому-Пальчуну:  

•       Простая форма,  

•       Токсико-аллергическая форма:  

     1 степени (функциональный характер изменений): периодические субфебрилитет и симптомы интоксикации; периодические боли в суставах; регионарный лимфаденит; функциональные нарушение сердечной деятельности непостоянны, выявляются при нагрузках и в покое — во время обострения; отклонение лабораторных данных.  

     2 степени (морфологический характер изменения): может быть сопряженное заболевание с сопряженным инфекционным агентом; функциональные нарушения сердца, боли в сердце и суставах вне обострения, аритмии; длительный субфебрилитет; длительные нарушение инфекционного характера почек, сердца, суставов, печени; отклонение лабораторных данных.  

Лечение хронического тонзиллит

 При простой форме проводят консервативное лечение — восстанавливают дренирование лакун путем вакуум-гидротерапии, широко используют физиотерапию (3-5 курсов). При неэффективности такого лечения — тонзилэктомия.  

 Показания для тонзилэктомии:  

•       Переход хронического тонзиллита в декомпенсированную форму,  

•       Наличие осложнений в анамнезе,  

•       Отсутствие эффекта от консервативного лечения,  

•       Выявление титра антистрептолизина-С: у взрослых более 250 ЕД, у детей более 333 ЕД (исследование на титр проводится минимум через 6 месяцев после последнего обострения).  

Тонзилэктомия:  

•       Тупым способом. Ростовской школой не используется, т.к. есть высокий риск деформации мягкого неба и кровотечения,  

•       Острым способом — путем радионуклеации.  

Гипертрофические заболевания глотки

Гипертрофические заболевания глотки чаще разбиваются в детском возрасте и затрагивают небную и/и глоточную миндалины (аденоиды). 

Развитие гипертрофии связано с иммунодефицитными состояниями — развивается гипертрофия в лимфоидной ткани.  

Гипертрофия небной миндалины Степени гипертрофии небной миндалины:

• 1 степень: Занимает одну треть расстояние от боковой стенки глотки до средней линии, 

• 2 степень: занимает две трети этого расстояния, 

• 3 степень: Миндалины смыкаются по средней линии. 

У больных практически нет жалоб. Клиника: открытая гнусавость, т.к. мягкое небо не закрывает носоглотку.  Осмотр: миндалины увеличены в размерах, слизистая их розовая, влажная. 

Дифференциальный диагноз: с хроническим тонзиллитом в 1 стадии по двушпательной пробе (в номер миндалины легко вывихиваются, подвижные, лакуны без содержимого).  Лечение: 

При 1 степени гипертрофии проводят консервативное лечение: 

• Иммунокорекция (проводится педиатром и иммунологом), 

При 2-3 степени гипертрофии проводят хирургическое лечение — тонзиллотомию (срезают гипертрофированные части миндалин). Данная операция проводится до 8-9 лет. В миндалине при хирургическом вмешательстве сосуды зияют, но, если нет хронического воспаления — спадаются. Если хроническое воспаление есть — образуются спайки и рубцы, кровотечение остановить невозможно. Признаки хронического тонзиллита имеют стертый характер к 10 годам жизни, поэтому после 9 лет, чтобы избежать кровотечения, миндалину удаляют полностью (тонзилэктомия). 

 Гипертрофия глоточной миндалины (аденоиды)