Клиническая картина

Триада симптомов при болезни Меньера: — системное головокружение, — шум в ухе (субъективный симптом), — тугоухость. — флюктуация слуха (во время приступа заболевания слух снижается, после приступа восстанавливается не полностью, что ведет к прогрессированию тугоухости), — ФУНГ (феномен ускоренного нарастания громкости) – усиление чувствительности к громкости звука, — периферический вестибулярный синдром (головокружение, спонтанный нистагм ирритации, вегетативная симптоматика) – больной заваливается в сторону, противоположную нистагму.

 Стадии болезни Меньера:

— начальная стадия – гидропс развивается лишь перед приступом, — стадия выраженных клинических проявлений – гидропс постоянно увеличивается, — конечная стадия – отсутствуют флюктуация слуха. Приступ длится несколько часов.

Лечение болезни Меньера

Принципы купирования приступа болезни Меньера: 1. Внутривенно капельно вводят Манитол, Реамберин, сернокислую магнезию 25% с новокаином, 2. Проводят тимпаномеатальные блокады, вводят Кавинтон, 3. Вводят Пипольфен, 4. Водят Седуксен. 5. Лазикс водить не рекомендуется, так как он обладает ототоксигенным эффектом.

Хирургическое лечение: проводится перерезка барабанной струны, разрушение нервного сплетения на мысе, декомпрессия мешочков преддверия, дренирование эндолимфатического мешка или деструкция лабиринта.

Сенсоневральная тугоухость Классификация сенсоневральной тугоухости:

По этиологии: — сосудистая сенсоневральная тугоухость (атеросклероз, АГ), — инфекционная сенсоневральная тугоухость, — токсическая сенсоневральная тугоухость (некоторые антибиотики и диуретики обладают ототоксигенным эффектом), — травматическая сенсоневральная тугоухость (в т.ч. акутравма), — профессиональная сенсоневральная тугоухость (из-за шума и вибрации), — пресбиоакузия (возрастное снижение слуха), — врожденная сенсоневральная тугоухость, — генетическая сенсоневральная тугоухость, — метаболическая сенсоневральная тугоухость.

По времени развития: — внезапная (12 часов), — хроническая (более 3 месяцев), — острая (до 1 месяца), — подострая(1-3 месяца).

Ототоксические лекарственные препараты: НПВС, некоторые антибиотики, петлевые диуретики, цитостатики, хинины. Клиническая картина: — нарушение звуковосприятия, — ФУНГ, — снижение слуха, — шум в ухе.

Диагностика: Исследование разговорной речью – норма,

Исследование шепотной речью – резко снижено. Проба Вебера – латерализация в здоровое ухо, Проба Рине – норма. Аудиометрия: нисходящий характер графика, кривые слипшиеся.

Принципы лечения:

— улучшение реологии крови, — введение метаболических препаратов, — введение Перфторана, — физиопроцедуры (электростимуляция слухового нерва).

Отогенные внутричерепные осложнения

Причинами отогенных внутричерепных осложнений являются: • В 92% случаев причинами являются хронический средний отит, эпитимпанит; • В 8% случаев причинами являются острое гнойное воспаление среднего уха. Эти осложнения характеризуются быстрой скоростью развития, неочевидностью симптомов и очень высокой летальностью.

Классификация отогенных внутричерепных осложнений:

По локализации выделяют следующие виды отогенных внутричерепных осложнений:

1. Наружный ограниченный пахименингит и экстрадуральный абсцесс,

2. Ограниченный внутренний пахименингит и субдуральный абсцесс,

3. Диффузный гнойный менингит (синоним – лептоменингит),

4. Внутримозговой абсцесс,

5. Тромбофлебит sinus sygmoideus и отогенный сепсис.

6. Отогенный арахноидит,

7. Отогенная гидроцефалия.

По этиологии выделяют отогенные внутричерепные осложнения, вызванные следующими инфекционными агентами: грам-положительной кокковой флорой, грам-отрицательной флорой, простейшими, неклостридиальными анаэробными возбудителями. 

Существуют следующие факторы риска появления отогенных внутричерепных осложнений:

• Первичный дефицит иммунитета (врожденный),

• Вторичный дефицит иммунитета (приобретённый),

• Эндокринная патология (чаще – при сахарном диабете I типа),

• Отягощенный аллергологический анамнез,

• Пожилой возраст.