- •2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
- •1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
- •1) Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
- •2) Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •1)Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •1)Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.
- •2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
- •1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
- •2)Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
- •1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
- •2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.
- •1)Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.
- •1) Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •2) Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •1) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •2) Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •1) Заслуги н.И.Пирогова в развитии хирургии.
- •2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •2) 2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
- •2) Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •1) Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии.
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1)Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва.
- •1) Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.
- •1) Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.
- •1) Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.
- •1) Ампутация и экзаргикуляция. Виды ампутаций в зависимости от использования различных тканей для формирования культи. Особенности ампутаций конечностей в детском возрасте.
- •1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
- •1) Топография ягодичной области: слои,сосудисто-нервные образования, Пути распр гноя.
- •1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.
- •1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
- •2)Портальная гипертензия.
- •1)Топография подколенной ямки.Опастность повреждения подколенной артерии при надмыщелковых переломах бедра.Оперативные доступы к подколенной артерии.Коллатерали.
- •1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.
- •1) Топография анатомия голени.Голено-подколенный канал: стенки отверстия,синт сосуд-нервного пучка.Операт доступы к задней большеберцовой а.
- •1) Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания,техника выполнения возможные осложнения.
- •2) Мочеточник
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1) 1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2)Грудной проток (ductus throracicus)
2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
Показания: рак желудка, осложненные язвы желудка и 12п кишки,опухоли.
Бильрот 2 ( операция по Гофмейстру-Финстеру)
Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом
1)Первый этап- мобилизация желудка путем освобождения удаляемой его части от связок( gastrocolicumиhepatogastricum) с одновременной перевязкой артерий. Выводят желудок и толстую кишку в рану, сначала мобилизируют большую кривизну , а затем малую ( через малый сальник рассекают хепатогастрикум)
2)Второй этап - отсечение желудка по правой границе резекции и обработка культи 12п кишки. Находят начальную петлю тощей кишки, выводят ее в верхний этаж. На мобилиз верхний отдел 12п кишки накладывают жом Пайра, на удаляемую часть желудка раздавливающий жом.Затем между жомами пересекают 12п кишку. Приступают к закрытию культи 12п кишки.Для этого используют шов Мойнигена или сквозной обвивной шов, который погружают серозномышечным-кисетным швом.
3)Третий этап- удаление желудка и наложение желудочно-кишечного соустья. Соответственно линии левой границы отсечения желудка накладывают два зажима в поперечном направлении друг к дркгу( соприкосаются носиками) один с малой кривизны другой с большой, на удаляемую часть желудка параллельно 2 зажимам накладывают раздавливающий зажим и между зажимами желудок отсекают.
Затем приступают к ушиванию желудка, начинают с носика зажима и ведут к малой кривизне,накладывают неприрывный сквозной кетгутовый шов через все слои вокруг зажима.,сняв зажим производят затягивание, затем таким же обвивным швом шьют в обратном направлении, здесь концы швов связывают (ВТОРОЙ зажим не трогаем туда кишку вставим!!)( Зажим на малой кривизне на сколько ушить, на большой- сколько будет анастомоз).После окончания глубокого сквозного шва приступают к наложению серозно-мышечных швов.
Теперь к задней стенки культи желудка пришивают рядом серозно-мышечных швов выведенную петлю тощей кишки. Сначала соединяют приводяшую и отводящую петли. Приводящий конец фиксируют к нижнему участку культи( ближе к малой кривизне и обращ кверху), отводящую фиксируют у большой кривизны(книзу). После этого раядом узловых серозно-мышечных швов соединяют стенку кишки со стенкой культи желудка. Затем приступают к наложению неприрывного кетгутового шва на задние губы анастомоза через все слои, затем передние губы анастомоза при помощи вворачивающегося шва Шмидена. Образованное соустье закрывают серозно-мышечным узловым шелковым.
Бильрот 1. Мобилизация, резекция, анастомоз между 12п кишкой и желудком, не нарушая прямой путь, но может быть стеноз.
На смену резекции постепенно стали приходить органосохраняющие операции. Ваготомия- это пересечение блуждающего нервы , вследствие чего уменьшается желудочная секреция.Оуэн показал эффективность ваготомии в лечении язвенной болезни 12п кишки. Позже авторы отметили возникновение гастростаза после пересечения блуждающих нервов и добавили к ваготомии дренирующие операции (гастроэнтеростомию и пилоропластику). Различают общую желудочную(селективную) ваготомию,заключ в обработке стволов блуждающих нервов,идущих ко всему желудку.
Проксимальная(высокоселективная) желудочная выготомия приводит к деневрации проксимального отдела. Основ требования,предъявляемые к ваготомии: 1) должна привести к деневрации антрального отдела желудка,чтобы исключить продукцию гастрина. 2) не должна нурушать моторную функцию 3) должна сочетаться с операциями дренирующими желудок.
Билет 5.