- •2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
- •1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
- •1) Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
- •2) Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •1)Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •1)Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.
- •2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
- •1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
- •2)Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
- •1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
- •2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.
- •1)Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.
- •1) Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •2) Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •1) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •2) Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •1) Заслуги н.И.Пирогова в развитии хирургии.
- •2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •2) 2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
- •2) Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •1) Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии.
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1)Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва.
- •1) Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.
- •1) Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.
- •1) Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.
- •1) Ампутация и экзаргикуляция. Виды ампутаций в зависимости от использования различных тканей для формирования культи. Особенности ампутаций конечностей в детском возрасте.
- •1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
- •1) Топография ягодичной области: слои,сосудисто-нервные образования, Пути распр гноя.
- •1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.
- •1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
- •2)Портальная гипертензия.
- •1)Топография подколенной ямки.Опастность повреждения подколенной артерии при надмыщелковых переломах бедра.Оперативные доступы к подколенной артерии.Коллатерали.
- •1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.
- •1) Топография анатомия голени.Голено-подколенный канал: стенки отверстия,синт сосуд-нервного пучка.Операт доступы к задней большеберцовой а.
- •1) Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания,техника выполнения возможные осложнения.
- •2) Мочеточник
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1) 1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2)Грудной проток (ductus throracicus)
1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
Нужно перевязывать ниже отхождения a.profundafemoralis.. Если повреждение выше,срочно сосудистый шов,иначе гангрена
Проекц линия разбив нВ 3 части. В 1/3 лежит сразу под пжк и под фасцией лята NVAлежат в бедренном треугольнике.
Обнажение бедр а в бедренно-подколенном канале. Разрез от медеальной пов тижней трети бедра.
Необходимо помнить что спереди от артерии располож n.saphenus, а сзадиv.femoralis.По возможности нужно перевязывать бедренную артерию ниже отхожденияa.genusdescendens,имеющ важное значение в развитии коллатерального кровообращ.
Бедренная артерия arteria femoralis - крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра. Является продолжением наружной подвздошной артерии.
Появляется бедренная артерия в передней области бедра из сосудистой лакуны и ложится сначала в подвздошно - гребешковую борозду, затем идёт в бедренную борозду, оттуда далее поступает в бедренно подколенный канал (Гунтеров канал) через верхнее его отверстие, и выходит в задней области бедра, в подколенной ямке. В верхнем отделе артерия располагается поверхностно, то есть покрыта только листком бедренной фасции. Именно поэтому в этой области отчётливо прощупывается её пульсация. Затем бедренную артерию прикрывает портняжная мышца. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном треугольнике, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где продолжается в a. poplitea.
Анастомозы образуются ветвями внутренней подвздошной а с ветвями наружней подвздошной и глубокой а бедра. 1) a.circumflexailium(нар подвз) иiliolumbalis(внутр) 2)a.gluteainf,a.obturatoria(внутр) иa.circumflexaefemorismedialis(нар) 3)ramusascendensacircumflexaefemorislateralis(нар) иagluteasup(внутр).
Ветви бедренной артерии
Поверхностная надчревная артерия-arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется вподкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Соединяется с верхней надчревной артерией.
Поверхностная артерия огибающая подвздошную кость-arteria circumflexa ilium superficialis, отходит общим стволом с предыдущей, и направляется к верхней передней подвздошной ости, там она разветвляется в коже, фасции и в прележащих мышцах.
Наружные половые артерииarteriae pudendae externae - 2 или 3 тонкие ветви, идущие вверх, к наружным половым органам. У мужчин они разветвляются в кожемошонки. У женщин они разветвляютсяв больших половых губах.
Глубокая артерия бедра arteria profunda femoris - крупная ветка бедренной артерии. Начинается на 3 - 4 сантиметра ниже паховой связки. Она представляет собой главный сосуд, питающий бедро, так как бедренная артерия после отхождения от глубокой бедренной артерии начинает снабжать кровью голень и стопу. Глубокая бедренная артерия лежит сначала латеральнее бедренной артерии, затем идёт позади неё между медиальной широкой мышцей бедра, и приводящими мышцами. Её концевая ветвь располагается между большой приводящей и длинной приводящей мышцами.
Оперативные доступы к бедренной артерии.
Разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра. Эта линия при ротированной кнаружи конечности и согнутой слегка в коленном и тазобедренном суставах проходит в косом направлении книзу от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к tuberculumadductoriumfemoris( линия Кэна).
Обнажение бедренной артерии под пупартовой связкой
При обнажении на этом уровне следует иметь ввиду место отхождения a.profundafemorisи перевязку производить ниже ее отхождения.
Положение больного: на спине, бедро слегка отведено и ротировано кнаружи.
Разрез производят по переднемедиальной поверхности бедра, от середины пупартовой связки, начиная на 1-2 см выше ее, и продолжают на 10-12 см вниз по ходу проекционной линии сосудов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Растянув операционную рану тупыми крючками, освобождают марлевыми шариками от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия, где может быть видна a.saphenamagna. Затем по желобоватому зонду разрезают поверхностную пластинкуfascialataкнизу по направлению кожной раны, края ее захватывают зажимами и приступают к выделению бедренных сосудов из клетчатки сосудистого ложа. В ране бедренная артерия расположена латерально, а вена - медиально.
При перевязке артерии на этом уровне по возможности надо стремиться наложить лигатуру, ниже отхождения a.profundafemoris, сохранив этим основные коллатеральные пути кровообращения.
В случае повреждения бедренной артерии выше отхождения a.profundafemorisнеобходимо наложить сосудистый шов (т.к. перевязка может привести к гангрене конечности).
При аневризмах в этой области лучше применит Т-образный разрез, который обеспечивает более широкий оперативный доступ.
Коллатеральное кровообращениепри перевязке бедренной артерии восстанавливается через анастомозы междуa.gluteainferiorиa.circumflexafemorislateralis;a.pudentainternaиa.pudentaexterna;a.obturatoriaиa.circumflexafemorismedialis.
Обнажение бедренной артерии в бедренно-подколенном канале
Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротированна кнаружи.
Разрез кожи длинной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра ( по проекционной линии сосуда).
Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, отводят в сторону v.saphenamagna. Обнажают широкую фасцию бедра, сквозь которую просвечивают идущие косо волокна портняжной мышцы. Рассекают поверхностную пластинку широкой фасции бедра, обнажаютm.sartorius, который оттягивают крючком кнутри или, кнаружи.
Открывается сухожилие m.adductormagnus. Растягивая рану крючками, у латерального края разреза обнажаютm.vastusmedialis.
Эта пластинка составляет переднюю стенку гунтерова канала. Затем находят переднее отверстие гунтерова канала, через которое выходят n.saphenusиa.genusdescendens.
В это отверстие проводят желобоватый зонд и рассекают laminavastoadductoriaна всем протяжении, таким образом подходят к бедренной артерии.
Необходимо помнить, спереди от артерии расположен n.saphenua, а сзади –v.femoralis. По возможности необходимо перевязывать бедренную артерию ниже отхожденияa.genusdescendens, имеющей важное значение в развитииколлатерального кровообращения, которое восстанавливается за счет ветвейa.profundafemoris, участвующих в образовании сосудистой сети коленного сустава.