- •2)Хирургическая анатомия почек.Особенности их положения и формы у новорожденных. Паранефральная блокада. Оперативные доступы. Техника нефрэктомии.
- •1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
- •1) Ликворная система головного мозга. Желудочки и цистерны мозга. Гидроцефалия, ее виды. Методы хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии.
- •2) Спленопортография, трансумбиликальная портография, их значение в диагностике портальной гипертензии и заболеваний печени.
- •1)Хирургическая анатомия оболочек головного мозга. Подоболочечные пространства. Синусы твердой мозговой оболочки. Кровоснабжение головного мозга.
- •2) Резекция желудка: определение, показания. Современные модификации резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Селективная ваготомия.
- •1)Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций.
- •2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •1) Топографическая анатомия сосцевидной области. Трепанация сосцевидного отростка. Осложнения операции.
- •1) Топографическая анатомия трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия: показания, техника, возможные опасности и осложнения.
- •2)Топографическая анатомия поясничной области. Оперативные доступы к почкам.
- •1)Хирургическая анатомия щитовидной и паращитовидных желез. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву. Осложнения при струмэктомии.
- •2) Основные виды кишечных швов и их теоретическое обоснование. Шов Ламбера, Пирогова-Черни, Альберта, Шмидена. Понятие об однорядном шве Матешука.
- •1) Топографическая анатомия бокового треугольника шеи. Пункция и катетеризация подключичной вены: показания, техника, возможные осложнения. Оперативные доступы к подключичной артерии.
- •2)Топограф матки: синтопия отношение к брюшине,фиксация,кровоснабжение, инерв и лимфоотток.Операция при внематочной беременности.
- •1)Фасции и клетчаточные пространства шеи. Типичные места локализации гнойно-воспалительных процессов. Разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.
- •1) Понятие о срединных и боковых свищах и кистах шеи. Методы хирургического лечения.
- •2) Топографическая анатомия верхнего этажа брюшной полости. Печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки, их значение в хирургической патологии. Дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозе.
- •1) Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области. Понятие о кривошее и методах ее хирургической коррекции. Блокада шейного сплетения.
- •2) Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Варианты взаимоотношения общего желчного протока и выводного протока поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.
- •1) Заслуги н.И.Пирогова в развитии хирургии.
- •2) Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.
- •2) 2) Хирургическая анатомия мочеточников. Пороки развития. Операции на мочеточниках: выделение из рубцов, шов, пластика мочеточника.
- •2) Методы хирургического лечения портальной гипертензии. Заслуги отечественных ученых – н.В.Экка, и.П.Павлова, н.А.Богораза в разработке методов оперативного лечения портальной гипертензии.
- •1) Хирургическая анатомия перикарда, синусы перикарда. Пункция перикарда. Перикардиотомия по Минцу.
- •2) Хирургическая анатомия печени. Ворота печени, долевое и сегментарное строение. Оперативные доступы к печени. Остановка кровотечения при повреждениях печени. Понятие об анатомических резекциях.
- •1) Н.И.Пирогов – основоположник военно-полевой хирургии.
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1)Операции на нервах. Доступы к периферическим нервам. Невролиз, шов нерва. Закономерности регенерации периферич нервов после наложения шва.
- •1) Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки. Виды оперативных доступов к органам брюшной полости, их анатомо-физиологическая оценка.
- •1) Основные операции на суставах: пункция,артротомия,артродез,артропластика. Внутри и внесуставная резекция сустава.
- •1) Понятие о реплантации конечностей и пальцев при травмах.Осбенности первичной хир обработки ран кисти.
- •1) Ампутация и экзаргикуляция. Виды ампутаций в зависимости от использования различных тканей для формирования культи. Особенности ампутаций конечностей в детском возрасте.
- •1)Плечевой сустав. Топографоанатомические обосование оперативных доступов к плечевому суставу,пункция и артротомия.(Хир анатомия плечевого суст)
- •1) Топография ягодичной области: слои,сосудисто-нервные образования, Пути распр гноя.
- •1) Топография тазобедренного сустава (у детей).Пункция и вскрытие тазобедренного сустава: показание и возможные осложнения.
- •1)Топография бедренной артерии.Доступы к бедренной артерии.Развитие коллатерального кровоснабж.
- •2)Портальная гипертензия.
- •1)Топография подколенной ямки.Опастность повреждения подколенной артерии при надмыщелковых переломах бедра.Оперативные доступы к подколенной артерии.Коллатерали.
- •1) Топография коленного сустава.Пункция и артротомия колен суст,показания и осложнения.
- •1) Топография анатомия голени.Голено-подколенный канал: стенки отверстия,синт сосуд-нервного пучка.Операт доступы к задней большеберцовой а.
- •1) Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову: показания,техника выполнения возможные осложнения.
- •2) Мочеточник
- •1)Основные операции на сосудах,перевязка,шов. Ауто,гомо, аллопластика, протезирование.
- •1) 1.Пирогов - основатель хирургической анатомии.
- •2)Грудной проток (ductus throracicus)
1)Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области. Возрастные особенности строения черепа. Понятие о краниостенозе и методах его хирургического лечения.
Границы: спереди - верхний край границы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.
Слои:
1) кожа– прочно связана с апоневротическим шлемом, толстая. Покрыта волосами, содержит большое кол-во сальных желез.
2) подкожная клетчатка– большое кол-во потовых желез, плотные фиброзные перемычки =» имеет вид отдельных жировых комочков шаровидной формы. В этом слое проходят сосуды и нервы.
Лобный отдел: a.supratrochealisиn.frontalis– располагаются ближе к срединной линии, при выходе из глазницы отстоят на 2 см от срединной линии.
a.n.supraorbitalis– на 2,5 см от срединной линии.
В лобном отделе проходят веточки лицевого нерва, идущие к лобной мышце и круговой мышце глаза.
Теменной отдел:a.temporalissuperficialis( из нар.сон.артерии).эту артерию и одноименную вену сопровождаетn.auriculotemporalis(изn.mandibularis). А.auricularisposterior– позади ушной раковины.
Затылочный отдел: проходятa.auricularisposteriorиa.occipitalis(обе из наружной сонной артерии), первая проходит позади ушной раковины, вторая – вначале вsulcusa.occipitalisна сосцевидном отростке, а затем кзади от последнего и кверху. Артерии сопровождаются нервами и венами.
Таким образом, сосуды области имеют в общем радиальный ход, направляясь , к темени, как к центру, и составляют три группы — переднюю, заднюю и боковую соответственно трем отделам области — лобному, затылочному и теменному. Сосуды всех трех групп связаны между собой многочисленными анастомозами, образующие коллатеральные сети. Эти сети связывают не только системы нескольких сосудов на одной стороне, но соединяют также сосуды обеих сторон. Сосуды проходят здесь над апоневрозом, а не под ним, как это наблюдается в отношении значительного большинства сосудов тела. На своде черепа стенки кровеносных сосудов прочно связаны с фиброзными перемычками, соединяющими кожу с апоневротическим шлемом =» зияют при разрезе, что при ранениях черепа приводит к значительным кровотечениям.
Лимфатические сосуды данной области впадают в регионарные узлы: поверхностные околоушные, заушные, затылочные узлы.
3) мышечно-апоневротический слой – спереди – лобная мышца, сзади затылочная мышца; эти мышцы соединяет широкая сухожильная пластинка – сухожильный шлем (с кожей связан прочно, с надкостницей рыхло)
4) слой рыхлой клетчатки – отделяет мышцы и шлем от надкостницы.
5)надкостница – соединена с костями черепа с помощью рыхлой поднадкостничной клетчатки. Особенностями анатомической структуры покровов черепа объясняются различные формы гематом при ушибах его.
Подкожные гематомы – выбухают в виде шишки, т.к. кровь не распространяется в ПЖК из-за фиброзных перемычек.
Подапоневротические гематомы – плоские, разлитые, без резких границ.
Поднадкостничные гематомы – резко очерчены края по линии прикрепления надкостницы по линии костных швов.
6) кости: наружная пластинка; внутренняя пластинка ( стекловидная – часто повреждается при травмах) между ними губчатое вещество-diploe, в нем v.diploice – регуляция мозгового кровотока, связаны с венами покровов и с венозными синусами.
Вены выпускники - V.emissariae: 1. V.emissariaeparietalis – открывается в продольную пазуху, 2. V.emissariaemastoidea – открыв.в поперечн. или сигмовидную пазуху. С их помощью вены покровов и губчатого вещества сообщаются с пазухами.
Возрастные особенности строения черепа (особенности у детей)
Трехслойность костей слабо развита
Кости имеют мягкую консистенцию (мало Са)
Слабо развиты лобные пазухи
Переломы вдавленные ( может быть сдавление мозга)
Наличие родничков. Роднички - это неокостеневшие участки перепончатого черепа (desmocranium), которые располагаются в местах формирования будущих швов.
Краниостеноз
Краниостеноз — раннее закрытие черепных швов, что способствует ограниченному объему черепа, его деформации ивнутричерепной гипертензии.
Причинами краниостенозасвязаны с наследственнымиивнутриутробными болезнями. Основным этиологическим фактором заболевания является нарушение закладки костей черепа еще наэмбриональнойстадии. Черепные швы могут сращиваться как во внутриутробный период, так и после рождения. Если зарастание швов произошло на внутриутробной стадии, тодеформациячерепавыражена ярче, а при сращении швов после рождения, деформация черепа происходит в меньшей степени
Наиболее ярко выраженный признак данной аномалии — деформированный череп, в результате которого голова приобретает неестественную форму. Также выявить краниостеноз можно по следующим симптомам
внутричерепная гипертензия,
тошнотаирвота;
головная боль;
менингеальныесимптомы;
психические расстройства;
возможна задержка умственного развития;
судороги;
Экзофтальм
Основой диагностики краниостеноза является обычное рентгенологическоеисследование икомпьютерная томографиямозга
Основным методом эффективного лечения данной патологии является хирургическоеувеличение объема полости черепа. Проведение этой операции на раннем сроке заболевания способствует полному регрессу всех симптомов.
2)Хирургическая анатомия тонкой кишки. Определение начала тонкой кишки по Губареву. Атрезия тонкой кишки. Меккелев дивертикул и его оперативное лечение. Резекция тонкой кишки: показания, техника операции. Виды кишечных анастомозов и их физиологическая оценка.
Тощая и подвздошная кишка. От передней брюшной отделена большим сальником, Сзади париетальная брюшина отгранич (почки,крупные сосуды), Сверху соприкасаются с поперчноободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу петли опускаются в малый таз. По бокам восход и нисходящая.
Тонкая кишка укреплена на брыжейке, начин от 12п-тощикиш изгиба до перехода в толстую кишку. Покрыта брыжейкой со всех сторон. Сзади располагаются органы: почки (частично), нижняя часть двенадцатиперстной кишки, крупные кровеносные сосуды (нижняя полая вена, брюшная аорта и их ветви).Снизу петли кишки, опускаясь в полости таза, лежат у мужчин между толстой кишкой (сигмовидной и прямой) сзади и мочевым пузырем спереди; у женщин кпереди от петель тонкой кишки находятся матка и мочевой пузырь. Кровоснаюжается верхней брыжеечной артерией
Определение начала тонкой кишки по Губареву. Левой рукой захватывают поперечноободочную кишку с большим сальником и отдягивают их вверх и вперед,правой рукой по натянутой брыжейке кишки проник к левой поверхности телаL2 и захватывают петлю кишки,ледащею на боковой поверхности поясничных позвонков. Для проверки находят 12п-тощикишечный изгиб.
При нарушении обратного развития внутренней части пупочно-кишечного протока на свободном(противобрыжеечном) крае подвздошной кишки на 40-100 см от илиоцекального клапана может быть обнаружено пальцевидное выпячивание –дивертикул Меккеля. Используют нижнюю срединную лапаратомию,извлекают петлю кишки с дивертикулом. Если у дивертикула есть брыжейка, ее перевязывают и отсекают. Накладывают жом и дивертикул на зажиме отсекают. На рану накладывают швы неприрывный сквозной кетгутовый и узловой серозно-мышечный.
Атрезия тонкой кишки-непроходимость.
Резекция тонкой кишки. Показания: опухоли,омертвение, стеноз, ранения
Разрез по срединной лини живона, отступя на 2-3 см от лобка, участок кишки выводят в рану, изолируют его, намечают границы резекции в пределах здоровой ткани. Отделяют резецируемый участок от брыжейки,предварит перевязав сосуды. Содержимое кишки отжимают в соседние петли. На оба конца удаляемой части накладывают по раздавливающему зажиму а на концы остающейся по эластическому жому.Потом на одном канце отсекают кишку по раздавлевающему жому и формируют из остающейся части культю сквозным непрерывным кетгутовым вворачивающимся швом(Шмидена) и поверх узловой серозно-мышечный (лямбера). После удаления резецируемой кишки формируют вторую культю. Приступают к созданию бокового анастомоза. Прикладывают кашки боковыми стенками. Стенки кишечных петель на протяжении 8 см соединяют друг с другом рядомузловых шелковых серозно-мышечных швов по Ламберу(первый чисты шовв). Затем захватывают двумя анат пинцетами поперечно оси кишки,образуя складку и рассекают ее. Приступают к сшиванию внутренних краев (губ)неприрывным обвивным кетгутовым швом через все слои (Жели). Затем наружние края губ вворачивающимся швом Шмидена(второй грязный).Меняют инструменты и накладываютузловые серозно-мыш Ламбера. Этим швами закрыв шов шмидена.
Билет 3.