Результаты применения кладрибина при вкл у больных молодого возраста.

Кладрибин (леустатин, 2-CdA) применялся в лечении ВКЛ у 36 (88 %) больных молодого возраста и оказался эффективным у 35 (97 %) больных, эффект отсутствовал только у 1 (3 %) больного с длительным (более 27 лет) анамнезом заболевания (табл.9).

Таблица 9. Результаты применения кладрибина

у больных ВКЛ молодого возраста.

Лечение	Число больных	Эффект (ПР +ЧР)	Неэффективность
Кладрибин 1 курс	36	35 (97 %)	1 (3 %)

Применение кладрибина привело к развитию полной ремиссии у 31 (86 %) больных, частичной ремиссии у 3 (7 %) больных, у 1 больного полноту достигнутой ремиссии предстоит оценить. Полные ремиссии были длительностью от 1 года до 9+ лет (медиана не достигнута), частичные ремиссии длятся 2+ года, медиана не достигнута (табл.10 и диагр.9).

Таблица 10. Частота достижения полных и частичных ремиссий после

1 курса кладрибина у больных ВКЛ молодого возраста.

Лечение	Число больных	Полная ремиссия	Частичная ремиссия
Кладрибин 1 курс	36	31 (86 %)	3 (8 %)

Диаграмма 9. Частота достижения полных и частичных ремиссий

после 1 курса кладрибина у больных ВКЛ молодого возраста.

К настоящему времени из 36 пациентов с ВКЛ молодого возраста, получивших терапию кладрибином, нет сведений о 5 больных (2 в Iремиссии и 3 воIIремиссии). Из 31 больных в ремиссии находится 27 (87 %) больных, (из них 20 больных вIремиссии после кладрибина, 5 больных воIIремиссии после кладрибина, 2 больных в ремиссии на фоне приема α-интерферона), 2 больных начали терапию α-интерфероном, 2 больных умерли от прогрессии заболевания.

3.4. Рецидивы волосатоклеточного лейкоза после терапии кладрибином.

Рецидивы заболевания зарегистрированы нами у 21 (18 %) из 120 больных ВКЛ, получивших один курс терапии кладрибином, развившиеся в сроки от 1,3 года до 6 лет (медиана 3,5 года). Естественно, частота рецидивов возрастает с длительностью наблюдения больных. Так, в группе из 45 больных, получавших кладрибин в 2005-2007гг, со сроком наблюдения от полугода до 2 лет (медиана 1,8 лет) рецидив отмечен пока только у одной больной (возраст 42 года, с аберрантным иммунофенотипом CD10⁺⁾. В группе из 61 больного, получавшего лечение кладрибином в 2002-2004гг, со сроком наблюдения от 3 до 5 лет (медиана 4,5 года), рецидив отмечен у 13 (23 %) из 56 больных, о которых имеются сведения. В группе из 24 пациентов, достигших ремиссии после 1 курса кладрибина в 1995-1998гг, со сроком наблюдения от 9 до 12 лет (медиана 11,6 лет), рецидив зафиксирован у 7 (32 %) из 22 больных, сведениями о которых мы располагаем.

Медиана возраста больных с рецидивом ВКЛ составила 42 года с диапазоном от 27 до 72 лет (таб. 11).

Таблица 11. Рецидивы ВКЛ после лечения кладрибином.

N, ФИО	пол	возраст	Форма ВКЛ	Длит.ремиссии (годы)
1. А.Ф.Т.	ж	45	типичный	1,8
2. Б.В.Н.	м	72	типичный	3
3. В.Д.Д.	м	54	типичный	2
4. Г.А.В.	м	42	типичный	2
5. Г.В.И.	ж	40	типичный	1,3
6. Е.Е.С.	м	34	типичный	1,5
7. З.В.Н.	м	35	типичный	3,5
8. З.Е.Е.	м	39	вариантный	6
9. И.И.С.	ж	40	типичный	2
10. И.Ю.Д.	м	37	типичный	4
11. К.А.М.	м	34	вариантный	2
12. Л.Е.В.	ж	39	типичный	4
13. М.А.В.	м	42	типичный	4
14. П.А.В.	м	44	типичный	5
15. С.Е.В.	ж	41	типичный	4
16. С.Е.А.	м	45	типичный	6
17. Т.С.В.	м	27	типичный	4
18. Х.Л.И.	ж	42	вариантный	1,5
19. Х.Л.Д.	ж	47	вариантный	3,5
20. Х.Ю.В.	м	34	типичный	6
21. Ч.Н.Ф.	м	39	типичный	5
Всего:	14м + 7ж м:ж=2:1	ср.возр. 42 г	17 типВКЛ + 4 варВКЛ	ср. длит. ремиссии 3,5 года

Как видно из таблицы, рецидив заболевания после курса терапии кладрибином был отмечен у 11 (34 %) из 32 оставшихся под наблюдением больных ВКЛ молодого возраста. Рецидивы были зарегистрированы в сроки от 1,3 года до 6 лет (медиана 3,6 года).

Большая часть больных с развившимся рецидивом ВКЛ после 1 курса кладрибина – 15 из 21 (71 %) получили 2й курс кладрибина. У 14 больных (93 %) повторное применение кладрибина было эффективно, у 1 больного эффекта не получено, также неэффективным у него оказались спленэктомия и α-интерферон. Из 14 больных, получивших 2й курс кладрибина, нет сведений о 1 больной, полная ремиссия достигнута у 8 (62 %) больных, частичная ремиссия у 3(23 %), еще у 2 пациентов полноту ремиссии предстоит оценить в дальнейшем. 5 больных получают терапию препаратами α-интерферона как первый этап терапии перед применением кладрибина.

Умерло 2 (10 %) из 21 рецидивировавших больных – одна больная от других причин в полной ремиссии после 2го курса кладрибина и один больной с неэффективностью лечения от прогрессии заболевания.