5

52. Врачебный контроль за здоровьем и воспитанием детей в яслях-садах.

К детским дошкольным учреждениям относятся детские ясли, детские сады и детские сады-ясли. Кроме того, выделяют детские дошкольные учреждения общего назначения санатор­ного типа и специального назначения (для детей с нарушением зрения, слуха, речи, интеллекта и т. д.). Подготовка детей к поступлению в дошкольные учреждения осуществляется участковым врачом-педиатром, участковой медицинской сестрой, фельдшером или медицинской сестрой кабинета здорового ребенка и состоит из двух основных разделов: общей и специальной подготовки. Общая подготовка — это проведение общепринятых меро­приятий по систематическому, начиная с периода новорожденности, обслуживанию детей на педиатрическом участке с целью обеспечения гармонического, физического и нервно-психичес­кого развития, оптимального состояния здоровья и семейного воспитания, что является залогом правильной подготовки ре­бенка к поступлению в детское дошкольное учреждение.

Специальная подготовка начинается за 3 месяца до поступ­ления в ДДУ и включает в себя следующие мероприятия: — ежемесячную санитарно-просветительную работу с роди­телями путем тематических бесед по вопросам правильного физического воспитания и подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение; — диспансеризация детей за 2—3 месяца до поступ­ления в дошкольное учреждение у участкового врача-педиатра, других врачей-специалистов, проведение лабораторных иссле­дований; — оздоровление и лечение детей в зависимости от уровня их здоровья (по группам здоровья) и результатов последней диспансеризации; — профилактику острых заболеваний (ОРВИ, гриппа и др.) за 1 — 2 месяца до поступления в детское учреждение с применением средств, направленных на повышение неспецифи­ческих механизмов иммунитета, в том числе проведение общих и местных закаливающих мероприятий, введение элементов дыхательной гимнастики в физкультурные занятия (дома), обу­чение ребенка дыханию через нос, назначение курса УФО, препаратов аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, пре­паратов шиповника, интерферона; — оформление документации в соответствии с содержанием работы по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение; запись в «Истории развития ребенка» о начале и окончании подготовки; о результатах диспансеризации и проведенном оздоровлении; составление выписного эпикриза для детского учреждения по определенной схеме с обязатель­ными рекомендациями участкового врача-педиатра на период адаптации по режиму, питанию, физическому воспитанию, ин­дивидуальному подходу, оздоровительно-лечебным мероприя­тиям для профилактики острых заболеваний, обострений хро­нических очагов и фоновых состояний; — обеспечение преемственности в работе детской городской поликлиники и дошкольного учреждения по подготовке и ведению детей в период адаптации путем взаимного обмена информацией. В случае острого заболевания ребенок может быть направ­лен в детский коллектив не ранее, чем через две недели после клинического выздоровления. Вопрос о направлении в детское учреждение детей группы «риска», а также детей с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития решается индивидуально, в зависимости от состояния каждого ребенка, комиссионно с привлечением соответствующих врачей-специалистов. Для зачисления детей в детские дошкольные учреждения специального назначения необходимо заключение медико-пе­дагогической комиссии. Группы в детских дошкольных учреждениях формируются по возрастному принципу. Выделяют ясельные группы: — первая группа раннего возраста (дети до 1 года); — вторая группа раннего возраста (дети от 1 года до 2 лет); — первая младшая группа (дети от 2 до 3 лет). В первой группе раннего возраста число детей не должно превышать 15, во второй группе раннего возраста и первой младшей группе — 20 человек, во всех дошкольных группах — 25 человек. Лечебно-профилактическую помощь детям в детских до­школьных учреждениях организует детская поликлиника, для чего в ее составе создаются специальные школьно-дошкольные отделения, в которых до недавнего времени работали врачи и медицинские сестры. Медицинский работник детского дошкольного учреждения: — проводит осмотр всех вновь поступивших детей и на­значает комплекс медико-педагогических мероприятий, направ­ленных на смягчение периода адаптации;

— проводит плановые профилактические осмотры детей, осмотры детей перед прививками, осмотры детей при подо­зрении на острые заболевания, назначает необходимые диа­гностические пробы, лабораторные исследования;

— осуществляет наблюдение за диспансерной группой больных;

— контролирует санитарное состояние помещения и участка детского дошкольного учреждения, проводит определение массы тела, антропометрические измерения детей, осуществляет профилактические прививки; организует мероприятия по зака­ливанию детей, обеспечивает организацию оздоровительных мероприятий и осуществляет контроль за соблюдением режима дня, правильным проведением утренней гимнастики, физкуль­турных занятий и прогулок детей, мероприятий по профилактике травматизма и отравлений;

— проводит учет детей, отсутствующих по болезни, изоли­рует заболевших детей, организует уход за детьми, находя­щимися в изоляторе, выполняет медицинские назначения и процедуры;

— осуществляет утренний прием, термометрию и другие мероприятия в отношении детей, пришедших после болезни и бывших в контакте с инфекционными больными, организует проведение текущей дезинфекции, контролирует ежедневный утренний прием детей, проводимый воспитателями групп;

— осуществляет постоянный контроль за качеством достав­ляемых продуктов, их правильным хранением и соблюдением сроков реализации, за организацией питания и качеством приготовления пищи, соблюдением натуральных норм продуктов, систематически проводит расчет химического состава и кало­рийности пищевого рациона по накопительной ведомости, со­вместно с завхозом (кладовщиком) и поваром принимает участие в составлении меню-раскладки;

— готовит заявки на медикаменты, бакпрепараты, дезин­фекционные средства, медицинский инструмент и аппаратуру;

— проводит санитарно-просветительную работу среди ра­ботников учреждения и родителей, осуществляет контроль за своевременным прохождением медицинских осмотров работни­ками детского дошкольного учреждения;

— ведет соответствующую медицинскую документацию, еже­месячно совместно с администрацией и профсоюзным комитетом рассматривает причины заболеваемости детей, воспитывающих в детском дошкольном учреждении, и вносит предложения по их устранению.

С детьми, посещающими детские дошкольные учреждения, в летнее время проводится оздоровительная работа, являю­щаяся частью всей системы лечебно-профилактических меро­приятий дошкольного учреждения. В летнее время детские дошкольные учреждения, как правило, выезжают за город на летние дачи, где эта работа и осуществляется.

В подготовительный к выезду период органы здравоохра­нения на контрактной основе обеспечивают детские дошкольные учреждения медицинским персоналом, помогают в подготовке выезжающего персонала по медико-санитарным и организаци­онно-методическим вопросам, участвуют в проведении роди­тельских собраний.

Перед выездом все дети должны быть осмотрены медицинским работником детского дошкольного учреждения, а дети, имеющие характерную патологию — соответствующим врачом узкой специ­альности. Данные осмотра, а также сведения о прививках, результаты анализов, данные об отсутствии эпидконтактов в семье (квартире) за последние 3 недели заносятся в «Медицин­скую карту ребенка» (ф. 026/у). Медицинский работник на основании полученных данных делает заключение о состоянии здоровья ребенка, разрабатывает рекомендации по индивиду­альному режиму дня и оздоровительным мероприятиям.

В течение летнего периода медицинский работник: осущест­вляет наблюдение за состоянием здоровья детей, их эмоцио­нальным, функциональным состоянием, двигательной активнос­тью, контролирует работу по физическому воспитанию, зака­ливанию, соблюдению соответствующего возрасту режима дня, осуществляет контроль за питанием детей, санитарным состо­янием дачи, два раза в день осуществляет обход всех детей, изоляцию заболевших в изолятор, их лечение или госпитали­зацию, в ночное время осуществляет дежурство в изоляторе для оказания неотложной помощи.

По окончании оздоровительного периода и первых месяцев адаптации (сентябрь-октябрь) медицинский работник на основании индивидуальных характеристик состояния здоровья каж­дого ребенка, совместно с педагогами проводит оценку эф­фективности летнего отдыха отдельно каждого ребенка, каждой группы и всего коллектива в целом.

При оценке оздоровления, оно считается эффективным, если 60% детей и более улучшили показатели, было отмечено внутригрупповое улучшение состояния здоровья детей, снижение заболеваемости.

53. Врачебный контроль за здоровьем и воспитанием школьников

Подготовку детей в школу осуществляет врач участковый педиатр детской поликлиники.

Комплексные углубленные медицинские осмотры с участием врачей-специалистов (отоларинголог, офтальмолог, невропато­лог, стоматолог, хирург, ортопед, а по показаниям: фтизиатр, кардиоревматолог, эндокринолог, дерматовенеролог и т. д.) с целью максимального оздоровления выявленных больных ко времени поступления в школу проводятся детям 3-х и 5 лет.

Перед оформлением в школу врач-педиатр и другие врачи-специалисты снова осматривают детей, оценивают эффектив­ность проведенного лечения, состояние ребенка и его функ­циональную готовность к школе.

Всем проверенным детям проводится антропометрия, кли­нический анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глистов.

Все данные диспансерного наблюдения за детьми, посту­пающими в школу, с подробным анамнезом, заключением о состоянии здоровья и рекомендациями по дальнейшему на­блюдению за ребенком в условиях школы фиксируются в «Медицинской карте ребенка» (учетная форма № 026/у), ко­торая передается в школу к началу учебного года.

Всю лечебно-профилактическую работу с детьми в школах до недавнего времени осуществляют, помимо медицинских сестер, врачи дошкольного-школьных отделений детских поли­клиник. Однако, как и в детских дошкольных учреждениях, их планируется заменить специально подготовленными средними медицинскими работниками.

В то же время, независимо от этой замены, медицинский работник школы обязан:

— своевременно организовывать и проводить медицинские осмотры школьников, давать заключение о состоянии здоровья каждого школьника (с учетом данных других врачей-специа­листов), определять медицинскую группу для занятий физической культурой и назначать лечебно-оздоровительные меро­приятия;

— проводить анализ результатов медицинского осмотра школьников, на основании которого разрабатывать план ме­роприятий, направленных на укрепление здоровья школьни­ков;

— осуществлять медицинский контроль за проведением фи­зического воспитания в школе, а также за режимом учебной работы, трудовым обучением, организацией питания учащихся, за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемичес­ких мероприятий;

— проводить работу по профессиональной ориентации школьников с учетом состояния здоровья;

— выявлять учащихся, нуждающихся в освобождении от переводных и выпускных экзаменов и материалы на них передавать на рассмотрение соответствующих комиссий;

— проводить амбулаторный прием в школе и оказывать медицинскую помощь нуждающимся;

— проводить санитарно-просветительную работу среди пер­сонала школы, родителей и учащихся;

— обеспечивать регулярное наблюдение за диспансерной группой больных и проводить их оздоровление, в том числе непосредственно в школе;

— докладывать заведующему отделением- по подчиненности и доводить до сведения руководства школы результаты данных о состоянии здоровья учащихся, их заболеваемости и мероприятиях, направленных на укрепление здоровья школь­ников;

— проводить работу по профилактике травматизма, учету и анализу всех случаев травм.

56. Организация работы фельдшерско-акушерского пункта (ФАП).

Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при удаленности более 7 км от населенного пункта — до 500 жителей.

Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и противо­эпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма, повыше­ние санитарно-гигиенической культуры населения. Фельд­шер ФАП оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводит прививки, физиотерапевти­ческие мероприятия и др.

54. Основы организации медико-санитарного обслуживания сельского населения.

Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жи­телям.

Первый этап- сельский врачебный участок или территориальные медицинские объединения, включающие участковую больницу, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др. На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь. Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная задача- оказание населению участка доступной квалифицированной, приближённой к населению, врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).

Вторым этапом является центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей, которые имеются во всех районных административных территориях. В каждом районном центре функционирует центр государственного санитарно- эпидемиологического надзора. В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка (территориального медицинского учреждения) при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации у врачей -специалистов.

Третий этап медицинской помощи сельскому населению – областной (областная больница с поликлиникой, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной цент государственного санэпиднадзора и др.). На этом этапе оказывается высококвалифицированная и специализированная медицинская помощь по всем специальностям.

Деятельность областной поликлиники следует рассматривать как весьма эффективную форму организации сельского здра­воохранения.

В областную консультативную поликлинику больные направ­ляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов.

55. Организация и содержание работы на сельском врачебном участке.

Сельский врачебный участок или территориальные медицинские объединения, включает участковую больницу, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др. На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь. Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная задача- оказание населению участка доступной квалифицированной, приближённой к населению, врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).

Характер и объем ме­дицинской помощи в участковой больнице в основном опре­деляются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специ­алистов. Оказание амбулаторной и стационарной помощи те­рапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирур­гическая и травматологическая помощь входят в круг прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности. В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ) могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия, стоматология, акушерство-гинекология и хирургия).

Основными критериями при организации сельского врачеб­ного участка (территориального медицинского объединения) является количество населения, радиус обслуживания и харак­тер территорий.

Численность населения на участке от 5000 до 7000 - 10 000человек.

89. Финансирование здравоохранения. Медицинское страхование как источник финансирования.

Финансирование—это распределение денежных средств в соответствии с планом. Основным финансовым планом хозяйственного и культурного строительства на предстоящий год является государственный бюджет. В нем отражены все главные стороны развития хозяйства, внутренняя и внешняя политика, обороноспособность страны и пр.

По сравнению с существующей в России государственной системой здравоохранения, финансируемой из бюджета, к тому же по остаточному принципу, система медицинского страхования позволяет использовать дополнительные источники финансиро­вания здравоохранения с целью создания наиболее благопри­ятных условий для полной реализации прав граждан на по­лучение квалифицированной медицинской помощи.

В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансиро­вания как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.

В соответствии со ст. 10 Закона РФ «О медицинском страховании» источниками финансовых ресурсов системы здра­воохранения являются:

— средства республиканского бюджета (Российской Феде­рации), бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов;

— средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

— личные средства граждан;

— безвозмездные и (или) благотворительные взносы и по­жертвования;

— доходы от ценных бумаг;

— кредиты банков и других кредиторов;

— иные источники, не запрещенные законодательством. Из этих источников формируются:

— финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения;

— финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

57. Участковый принцип в работе врача-педиатра.

В работе участкового врача-педиатра выделяют несколько основных разделов работы: профилактическая, противоэпидемическая, лечебная, работа по формированию здорового образа жизни, работа с медицинской документацией.

В соответствии с действующим нормативом в детской поликлинике работают:

• Врачебный персонал (на 10тыс детей)- участковй врач педиатр-12,5 должности;

• врачи узких специальностей- 4,64 должности;

• Врачи детских учреждений: Детские ясли- 1 врач-педиатр на 180-200 детей;

• детский сад- на 600детей ;

• школа – на 2000.детей

1) Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод — метод активного динамического наблю­дения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Организация профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, фактически начинается до его рождения. Наблюдение за здоровьем беременной женщины осуществляется совместно женской консультацией и детской поликлиникой. С момента взятия беременной женщины на учет поликлиника организует проведение патронажей с беременной, совместно с женской консультацией проводит занятия школы молодых матерей.

Задачи профилактической работы : контроль за правильностью физического и психомоторного развития ребенка; регулирование изменений режима жизни и питания ребенка соответственно возрасту;

осуществление мероприятий по профилактике и лечению рахита; обучение матерей массажу и комплексам гимнастики, соответствующим возрасту ребенка; направление детей на лабораторное обследование; осмотр детей перед профилактическими прививками;

2) П/эпидемическая работа ( проведение прививок; своевременное выявление инфекционных заболеваний; проведение работы с контактами)

3) Лечебно-консультативная работа; — лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления, госпитализация по показаниям;

— прием в детской поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;

— активное выявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, свое­временное лечение и оздоровление;

— проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстановительного ле­чения (физиотерапевтических методов, лечебной физкультуры, водолечения);

— осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими дошкольными учреждениями, стационарами, сана­ториями;

— экспертиза временной нетрудоспособности;

— организация госпитализации.

4)Работа по воспитанию; формирование здорового образа жизни;( . Распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья детей., Привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития детей и форми­рования у них поведения, соответствующего здоровому образу жизни, Формирование готовности населения к участию в про­филактических осмотрах детей, своевременному обращению за медицинской помощью, выполнение врачебных назначений, Санитарное просвещение медицинских работников дет­ских поликлиник, дошкольных учреждений и его воспитанием).

5) работа с медицинской документацией.

51. Республиканская детская больница, ее структура, принципы и методы работы.

Больница – это комплекс лечебно-профилактических учреждений , которые обеспечивают население квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощью, а также проводит широкие профилактические мероприятия реабилитационного характера, служит базой для подготовки медицинских кадров и проведения научных исследований.

Функции больницы:

1. Восстановительные – обеспечивает лечение, диагностику, реабилитацию;

2. Профилактические – профилактика инвалидности, лечебно-охранительный режим;

3. Учебные – на базе отделений обеспечивается подготовка кадров, специализация, усовершенствование.

4. Научные – клинические экспериментальные исследования

В состав городской больницы входят:

1. Управление (главный врач, главная медсестра, заместитель главного врача, начальник мед. больницы, заместитель по поликлинике, заместитель по административно-хозяйственной части, заместитель по экономическим вопросам и др.)

2. Стационар

–квалифицированное обследование и лечение больных;

-осуществляется экспертиза нетрудоспособности ;

-осуществляются реабилитационные и профилактические мероприятия.

а) приемное отделение:

задачи:

• прием больных, осмотр дежурным врачом и установление диагноза;

• заполнение документации;

• санитарная обработка и больной направляется в соответствующее отделение;

• регистрация и учет принимаемых, выписанных и больных, которым помощь оказывается в приемном отделении;

• оказание неотложной помощи, наблюдение и лечение в период пребывания в приемном отделении;

• выдача справочной информации.

б)специализированные лечебные учреждения;

в) операционный блок.

Лечебно-диагностические службы:

а) лаборатория;

б) R-кабинет;

в) физиотерапевтические отделения;

3. Хозяйственные службы:

а) сан. – тех. служба;

б) пищеблок;

в) прачечная;

г) гараж.

Аптека

4. Медицинский архив;

5. Библиотека;

6. Кабинет медицинской статистики.

В лечебных отделениях, как и в приемном отделении, проводятся мероприятия по предупреждению внутрибольничных инфекций. Здесь помимо системы изоляции, осуществляемой в боксах, выделяются и изоляционные палаты. Организуется тщательный уход за больными, исключающий возможность передачи инфекции обслуживающим его людям, а также занос инфекции извне. Строго соблюдается система обработки медицинского инструментария.

50. Основы организации медицинской помощи детям. Детская поликлиника.

Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» в ст. 24 определяют права несовершенно­летних в интересах охраны их здоровья. В соответствие с указанным документом несовершеннолетние имеют право на:

— диспансерное наблюдение и лечение в детской и под­ростковой службах;

— медико-социальную помощь и питание на льготных ус­ловиях за счет средств бюджетов всех уровней;

— санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них не­благоприятных факторов;

— бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности;

— получение необходимой информации о состоянии здо­ровья в доступной для них форме.

Эти права обеспечиваются широкой сетью лечебно-профи­лактических учреждений для детей, к которым относятся: детские городские больницы, детские больницы на железно­дорожном транспорте, детские областные (краевые), окружные больницы, специализированные детские больницы (инфекцион­ные, психиатрические и т. д.), дневные стационары, детские консультативно-диагностические центры, центры перинатологии, диспансеры, детские городские поликлиники, детские стомато­логические поликлиники, дома ребенка, родильные дома, дет­ские бальнеологические и грязелечебницы, детские санатории, специализированные санаторные лагеря круглогодичного дей­ствия, детские отделения стационаров и поликлиник общего профиля, детские клиники НИИ, вузов и др.

Основным учреждением, организующим амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь детям в возрасте до 15 лет, а также всем школьникам независимо от возраста, является детская поликлиника (консультация). Детская поликлиника может быть самостоятельной или входить в объединенную детскую больницу.

Ведущим принципом организации медицинского обслуживания детей поликлиникой Является участ-ковость: вся территория разделяется на отдельные участки, дет-кое население которых обслуживают участковый педиатр Система единого педиатра, при которой врач педиатр наблюдает за ребенком от рождения до 15 лет, обеспечивает непрерывность наблюдения на всех этапах развития ребенка.

В настоящее время на педиатрическом участке должно быть неболее 8OO детей. Район деятельности поликлиники и график ее работы устанавливаются местными органами здравоохранения.

Типовая категория детских поликлиник определяется численностью обслуживаемого детского населения. Структура детской поликлиники зависит от ее мощности

В детской поликлинике должны быть:

1) два входа (для здоровых и больных детей);

2) фильтр с боксами, которые имеют отдельные входы изнутри и выходы наружу; 3) вестибюль; 4) регистратура;

5) кабинеты врачей-специалистов;

6) кабинеты врачей-педиатров;

7) комната здорового ребенка, где матерей обучают уходу за ребенком, вскармливанию, технике массажа, гимнастике.

В детской поликлинике проводится прием в основном здоровых детей и детей, страдающих хроническими заболеваниями в период обострения. Больные с острыми инфекционными заболеваниями и заболевшие впервые обслуживаются на дому.

На врача детской поликлиники возлагается также обязанность посещения выздоравливающих на дому, особенно детей раннего возраста.

Таким образом, детская поликлиника обеспечивает:

- профилактическую работу;

-санитарно-противоэпидемическую работу;

-лечебную помощь детям на дому и в поликлинике;

- направление детей в стационары больниц и санатории;

-лечебно-профилактическую работу в детских учреждениях и школах.

В годовых отчетах детской поликлиники перечисляются разделы профилактической и лечебной работы, указывается количество детей, находящихся подйаблюдением в поликлинике (до года, от года до 2 лет, от 2 ДО 3 лет), приводятся данные по обслуживанию новорожденных, отмечается число патронажных посещений их врачом и медицинской сестрой после выписки из родильного дома в течение первых 3 дней. Приводятся также данные о диспансерном наблюдении за детьми по Возрасту, о качестве обслуживания (систематичность врачебного наблюдения и сестринских посещений на дому) и состоянии их здоровья. На основании этого судят о системности, качестве и эффективности лечебно-профилактического обслуживания детей.

В годовом отчете отдельно учитываются поликлинические посещения и посещения на дому здоровых и больных детей. Отчет дает возможность вычислять показатели деятельности этих учреждений.

Наиболее важными из них являются:

1.Системность наблюдения детей врачом:

число детей до года (2 лет) жизни, наблюдающихся без длительных перерывов *100 / число детей, достигших в отчетном году возраста 1 года (2 лет)

2. Частота грудного вскармливания до 4 месяцев:

число детей, находившихся до 4 месяцев на грудном вскармливании *100 / число детей, достигших возраста 1 года в отчетном году

Идентично рассчитывается частота искусственного вскармливания.

3.Охват детей профилактическими прививками (против полиомиелита, дифтерии, столбняка, паротита, кори):

число детей, вакцинированных против каждой из инфекций *100/ число детей, подлежащих вакцинации в отчетном году

4. Частота рахита (гипотрофии) у детей до года жизни:

число детей с активным рахитом (гипотрофией) *100 / число детей, достигших возраста 1 года в отчетном году

58. Диспансеризация - основной метод работы учреждений здравоохранения.

59. Диспансеризация населения. Группы диспансерного наблюдения. Диспансеры.

60. Показатели эффективности диспансерного наблюдения.

Диспансеризация – это метод работы ЛПУ, заключающийся в активном динамическом наблюдении за состоянием здоровья населения, улучшения работоспособности населения, обеспечение правильного физического развития путем проведения комплекса санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Цель диспансеризации: контроль за состоянием здоровья и профилактика заболеваний.

Диспансеризация больных и лиц с факторами риска предусматривает раннее активное выявление заболеваний, устранение причин, предупреждение осложнений, рецидивов, путем проведения лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

При проведении диспансеризации обеспечивается выполнение следующих задач:

Проведение ежегодных профосмотров, обязательных контингентов населения и других групп;

Выявление лиц с факторами риска и на ранних стадиях заболевания;

Активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;

Обследование, лечение и реабилитация больных по мере их обращаемости;

Создание автоматизированных информационных систем и банков данных на население;

Разработка и выполнение целевых проектов в рамках программы CINDI

Содержание и элементы диспансерного метода работы ЛПУ

Диспансерный метод используется в специальных учреждениях (специализированные диспансеры), общих ЛПУ (поликлиники, женские консультации, медсанчасти, сельские врачебные участки, ЦРБ). Это выполняет участковый врач и цеховой врач по медсанчасти. В городских поликлиниках созданы отделения профилактики.

Диспансерный метод работы. Его элементы.

Учет и обследование населения с целью оценки здоровья и отбора контингента для постановки на диспансерный учет.

Учет населения идет по каждому участку средним медработником. По данным о населении участка проводят профосмотры : предварительные, периодические, целевые. Предварительные: соответствие работы (профессии) и состояния здоровья (прямые показания к данной профессии). Периодические – проводятся в установленные сроки определенным группам населения (рабочие с вредными условиями труда, декретированные контингенты, дети до 14лет, подростки, юноши допризывники, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов, инвалиды, беременные, воины-интернационалисты, пострадавшие от аварии на ЧАС). Целевые – проводятся для выявления определенных заболеваний (туберкулез, сифилис и другие). Осмотры: массовые (среди работающих, учащихся). Они сочетают периодический и целевой осмотры.

индивидуальные (в ЛПУ при обращении), при активном вызове лиц на диспансерный осмотр, при посещении на дому. Форма 25, форма 131 – карта учета диспансеризации.

1 группа – здоровые: нет жалоб, нарушений не выявлено.

2группа – практически здоровые: в анамнезе есть хронические заболевания, на момент осмотра нет обострения, лица с пограничными состояниями, лица после перенесенных острых заболеваний

3 группа – больные хроническими заболеваниями: ставятся на диспансерный учет.

А: компенсированное течение;

Б: субкомпенсированное течение;

В. декомпенсированное течение заболевания.

На амбулаторной карте отмечается группа и составляется группа и составляется программа мероприятий. Для 3группы – план диспансерного наблюдения на год заполняется форма № 30 («контрольная карта диспансерного наблюдения»).

1. Активное систематическое динамическое наблюдение и выполнение комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий.

Осуществляется дифференцированно по группам.

Для 1 и 2 групп – периодические осмотры, даются рекомендации

Для 3 группы – наблюдение осуществляется участковым врачом данного больного. Кратность наблюдений зависит от характера заболевания. В 3 группе выделяют:

а) хронические больные

б) часто длительно болеющие

В конце на каждого больного составляется этапный эпикриз.

2. Ежегодный анализ эффективности диспансеризации и ее совершенствование.

Проводится участковым врачом и заведующим отделением.

Для оценки эффективности диспансеризации рассчитываются три группы показателей:

1. характеризует объем и характер диспансеризации;

2. характеризует качество и активность диспансеризации;

3. характеризует показатели эффективности диспансеризации.

Эти показатели смотрят в динамике.

Диспансерии были открыты в 1904 г. в России (Санкт Петербург). Первый диспансер был открыт в Шотландии в 1887 г. В РБ в городе Бобруйске в 1911 году.

Диспансер - это основное специализированное учреждение, которое обеспечивает лечебно-профилактическую помощь больным определенного профиля и является организационным методическим центром по вопросам борьбы с определенными болезнями на конкретной территории. Это самостоятельное учреждение здравоохранения имеющее право юридического лица, печать, счет, устав, правила внутреннего распорядка.

Руководит главврач (стаж не менее 3 лет по данному профилю). Работа диспансера строится по территориальному принципу. Штаты его зависят от количества обслуживаемого населения, уровня заболеваемости, эпидемической обстановки.

Задачи диспансера:

1. Оказание квалифицированной , специализированной лечебно-консультативной и диагностической помощи;

2. Осуществление диспансеризации больных и организация диспансерного наблюдения за ними в лечебных учреждениях;

3. Организационно-методическое руководство деятельностью территориальных медучреждений общелечебной сети;

4. Осуществление учета больных, анализ заболеваемости, инвалидности, смертности, ведение регистрации больных, разработка профилактических и организационных мероприятий;

5. Организация и проведение семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по соответствующей патологии;

6. Проведение массовых медосмотров;

7. Внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики в ЛПУ;

8. Распространение знаний среди населения, гигиеническое обучение и воспитание.

Работа диспансера отражается в формах.

Отличительная особенность диспансера:

оказывается социальная помощь больным: решение вопросов о трудоустройстве, опека над больными недееспособными, решение жилищных вопросов.

Структура диспансера

1. Амбулаторно-поликлиническое отделение – здесь ведется специализированный амбулаторный прием;

2. Диагностическое отделение – лаборатории, кабинет радиоизотопной диагностики, рентген-диагностики и другие.

3. Стационар;

4. Организационно- методический отдел

а) кожно-венерологический диспансер

б) противотуберкулезный диспансер

в) психоневрологический диспансер

г) онкологический диспансер

д) наркологический диспансер

По локализации: 1. республиканские, 2. областные, 3. городские, 4. Межрайонные.