5. Нарушение крово- и лимфообращения

Лекция 5.

Нарушения крово- и лимфообращения

1. Артериальное полнокровие.

2. Венозное полнокровие.

3. Тромбоз

4. Стаз.

5. Эмболия.

6. Плазморрагия

7. Отек.

8. Кровотечения и кровоизлияния.

9. Нарушения лимфообращения.

1. Артериальная гиперемия может быть общей, возникает при нарушении ОЦК сопровождается гиперемией кожных покровов, увеличением температуры. Местный характер. Состояние, при котором приток крови к тканям и органам повышен, а отток нормальный. Может быть несколько видов.

а) ангионевротическая. В результате паралича периферических нервных стволов, нейроинфекции, при гриппе, сыпном тифе.

б) коллатеральная. В результате обтурации основного сосудистого ствола и носит коллатеральный характер.

в) постишемическая. Возникает в органах и тканях длительное время подвергавшихся ишемии. При удалении факторов вызвавших этот процесс возникает перераспределение крови и может возникнуть гипоксия жизненно важных органов.

г) вакатная.

1. Общая. При кессонной болезни, когда резко снижается атмосферное давление возникает гиперемия кожи и слизистых, возможны ушные и носовые кровотечения. Кроме того, может возникнуть газовая эмболия.

2. Местная. При постановке банок.

д) воспалительная. Развивается как местная сосудистая реакция. При этом органы или ткани увеличиваются в размерах, объеме, приобретают красный цвет, становятся теплыми на ощупь.

е) гиперемия на фоне артериовенозного свища. При ранениях, травмах, синдроме длительного раздавливания.

2. Венозное полнокровие. Это состояние, при котором приток крови нормален или несколько повышен, а отток затруднен. Может носить общий или местный характер, быть острым или хроническим.

Острое общее. При сердечной недостаточности. Причины: инфаркт миокарда и острые миокардиты. Возникает застой крови, преимущественно по большому кругу кровообращения. В органах наблюдается плазморрагия, отеки, стазы, кровоизлияния, дистрофические и некротические изменения в клетках паренхиматозных органов. В легких преимущественно плазморрагия и кровоизлияния, что может привести к инфаркту. В почках дистрофические изменения эпителия извитых канальцев и кровоизлияния. В печени некроз и дистрофия гепатоцитов с кровоизлияниями в центре дольки.

Общее хроническое. При хронической сердечнососудистой недостаточности. Причины – постинфарктный кардиосклероз, пороки сердца, хронические миокардиты, кардиомиопатия. На фоне его развивается хроническая ишемия тканей, их гипоксия. Поэтому характерны дистрофические, склеротические и атрофические изменения в органах. В легких бурая индурация. В печени. Застойный фиброз или цирроз печени. Макроскопически печень увеличена в размере. На разрезе темно-вишневая с желтыми вкраплениями. Микроскопически в центре дольки переполнение центральных вен. По периферии жировая дистрофия гепатоцитов. В перипортальных трактах развивается соединительная ткань. В почках и селезенке цианотическая индурация. Органы несколько увеличены в объеме, на разрезе имеется цианотичный оттенок. В строме органов нарастание соединительной ткани. В коже наблюдаются отеки и венозное полнокровии вплоть до варикоза, особенно в нижних конечностях. Кожа несколько уплотняется из-за развития соединительной ткани. Кожа холодная с синюшным оттенком.

3. Тромбоз. Это прижизненное свертывание крови в просвете сосудов или полостях сердца. Отличия тромбов от посмертных сгустков.

Тромб	Посмертный сгусток
Фиксирован к стенке кровеносных сосудов	Свободно располагается в просвете кровеносных сосудов
Сухая плотная крошащаяся консистенция за счет пропитывания солями кальция	Мягкая эластичная консистенция, так как времени на образование мало
Удаляется с трудом	Легко удаляется
Часто имеются поперечные полоски	Их нет

Причины развития тромбов:

- нарушения целостности кровеносных сосудов;

- замедление скорости кровотока;

- нарушения реологических свойств крови, нарушения между свертывающими и противосвертывающими функциями;

Классификация тромбов.

1. По цвету:

- красные – состоит из тромбоцитов, лейкоцитов, фибрина и эритроцитов, образуется чаще в венозном русле при медленной скорости кровотока;

- белые – состоят из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов (придают тромбам белый цвет).

1) Лейкоцитарные. Появляются при наличии гнойно-воспалительных процессов.

2) Лейкозные (из опухолевых клеток при поражении системы крови, так как при этом их количество увеличивается в сто и тысячу раз, замедляется кровоток и это является условием для формирования тромба;

- Смешанные. Состоят из головки (белый тромб) – она фиксирована к стенке сосуда, тело (белый и красный), хвоста (красный тромб).

- Гиалиновые. Развиваются в сосудах микроциркуляторного русла и состоят из форменных элементов крови, которые приобретают вид однородной массы и белков плазмы крови.

2. По отношению к просвету сосудов.

1. Пристеночные.

2. Закупоривающие.

В полостях сердца тромбы бывают шаровидной или округлой формы, возникают в области аневризмов (выпячивание стенки сердца).

Исходы тромбозов.

1. Асептическое расплавление – под воздействием протеолитических ферментов плазмы крови. Это возможно при свежем тромбе.

2. Склероз. Замещение тромба грубоволокнистой соединительной тканью. В тромбе под воздействием протеолитических ферментов развиваются процессы реваскуляризации и реканализации, то есть образования в толще тромба или между тромбом и стенкой кровеносного сосуда небольшого отверстия, через которое происходит частичное восстановление кровотока.

3. Замещение тромба солями кальция.

4. Гнойное расплавление. При септических состояниях (неблагоприятный исход), сепсисе, под острым септическим эндокардите. Оторвавшиеся кусочки тромба могут быть источником метастатических гнойников или абсцессов.

5. Тромбоэмболия. Наиболее важное клиническое значении имеет тромбоэмболия легочной артерии, так как при этом возникает пульмоно-коронарный рефлекс, возникает спазм коронарных сосудов, остановка сердца. Это приводит к почти внезапной смерти.

5. Эмболия. Появление в кровеносном русле частиц в норме не встречающихся. Виды:

1. Тромбоэмболия.

2. Воздушная эмболия – при ранениях вен шеи, пневмотораксе и инъекциях.

3. Газовая эмболия. Развивается у кессонных рабочих, летчиков и водолазов. Сочетается с тромбозами, тромбоэмболией и вакатной гиперемией.

4. Жировая эмболия. Эмбол состоит из жировой ткани, включает в свой состав липиды. При переломах трубчатых костей, костей малого таза и введении масляных растворов.

5. Тканевая эмболия. Возникает при тяжелых травмах с повреждением тканей, при отрыве участка опухоли в кровеносное русло – метастазирование.

6. Микробная. Сопровождает септические и гнойно-септические состояния.

7. Эмболия инородными телами (пулями, осколками).

Классификация в зависимости от пути движения эмбола в кровеносном русле.

1. Прямая. Когда эмбол движется по направлению тока крови.

2. Ретроградная – против тока.

3. Парадоксальная. При незаращении межжелудочковой перегородки, при врожденной недостаточности баталова протока.