Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 25

Беременная Н. поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет, установились сразу, продолжительностью 5 дней умеренные, регулярные, через 28 дней. Последняя менструация 5 месяцев назад. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности: первая закончилась срочными родами, вторая – медицинским абортом, третья – самопроизвольным выкидышем. На учете в женской консультации не стоит. Срок беременности, определенные по последней менструации, соответствует 20 неделям.

Объективно: при поступлении общее состояние женщины удовлетворительное. Телосложение правильное. Питание пониженное. Температура тела 36,7°С, пульс 80 уд/мин., АД 120/80 мм. рт. ст., патологии внутренних органов не выявлено. Живот овоиднной формы, величина матки соответствует 24-недельному сроку беременности. Матка при пальпации тестоватой консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы Развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Матка увеличена как при 24-недельной беременности, тестоватой консистенции, не болезненная. При пальпации в области яичников с обеих сторон определяются овоидные образования тугоэластической консистенции, размерами 5 х 6 см., подвижное, безболезненное. Слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотична, шейка не эрозирована. Выделения кровянистые в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками, соединенными между собой шнуровидными стебельками.

Анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 млн., лейкоциты – 7 х 10⁹, СОЭ – 12 мм/ч..

В моче патологических изменений не выявлено.

Задания к задаче № 25.

1. Диагноз

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.

4. Лечение.

5. Возможные осложнения при удалении пузырного заноса.

6. Акушерская тактика при величине матки до 12 недель беременности.

7. Акушерская тактика при увеличении матки больше 12 недель беременности.

8. Ведение женщины в послеоперационном периоде.

9. В течение какого времени наблюдается женщина после удаления пузырного заноса и с чем это связано?

10. Как изменяется содержание хорионического гонадотропина в моче и биологические реакции на беременность после удаления пузырного заноса?

11. При возникновении хорионэпителиомы как изменяется содержание хорионического гонадотропина в моче?

12. Как часто проводится контрольное исследование мочи на хорионический гонадотропин после удаления пузырного заноса?

13. Через какое время после заболевания можно иметь беременность? Какие средства контрацепции противопоказаны в этот период?

14. Тактика ведения женщины при высоких цифрах содержания хорионического гонадотропина в моче после удаления пузырного заноса.