ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУВПО «МГУ имени Н. П. Огарева»

Медицинский факультет

Кафедра госпитальной хирургии

Курс травматологии, ортопедии и ВПХ

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задачи

по травматологии и ортопедии

для студентов V и VI курсов

по специальности «Лечебное дело»

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУВПО «МГУ имени Н.П. Огарева»

Медицинский Факультет

Специальность «Лечебное дело – 65»

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задача №1

Больной П., 31 года, командированный.

Доставлен с улицы попутной машиной. За 40 минут до поступления упал

с высоты 4 метров в состоянии алкогольного опьянения, приземлился на ягодицы.

Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника, на нарушение функции позвоночника.

При осмотре: вынужденное положение туловища, боли на уровне тел VII-го и VIII-го грудных позвонков, сгибание в этом отделе и ротационные движения болезненны, уплощение грудного кифоза лордоза, голова наклонена в больную сторону, При пальпации выражено выстояние остистого отростка VIII грудного позвонка, под которым обнаруживается западение. Мышцы спины напряжены, нагрузка и толчок в этой области вдоль позвоночника резко болезненны, причем боль имеет опоясывающий характер. Имеется болезненность при пальпации и перкуссии паравертебральных точек и остистых отростков. Осевая нагрузка в этой области позвоночника резко болезненны, Иннервация и кровоснабжение конечностей не нарушено.

В анализах мочи: эритроциты густо в поле зрения.

В анализах красной крови: гемоглобин – 126 г/л, эритроциты – 2,8*10¹², гематокрит – 37%.

Обзорная рентгенограмма и томограмма грудного отдела позвоночника

Вопросы

1. Каков предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

4. Консультации каких смежных специалистов необходимо назначить больному в приемном отделении больницы?

5. Ваш план лечебных мероприятий на месте происшествия и стационарных условиях.

6. Решить вопросы транспортировки больного в стационар.

7. Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

8. Расскажите о классификации.

9. Возможные осложнения данной травмы.

10. Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.

11. Функция позвоночного столба и межпозвонкового диска.

12. Опишите прилагаемую рентгенограмму.

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан медицинского факультета

профессор М. Д. Романов

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУВПО «МГУ имени Н.П. Огарева»

Медицинский Факультет

Специальность «Лечебное дело – 65»

Итоговый междисциплинарный экзамен Задача № 2

Больной С., 56 лет, работает длительное время грузчиком мясокомбината.

Жалобы:

• болезненное чувство усталости в ногах, обычно к вечеру; ощущение ломоты, мозжения, "томления" в стопах и голенях после непродолжительного стояния или ходьбы.

• быстрая утомляемость ног, боль непостоянная в стопах, голенях, в пояснице. Стопа делается горячей, появляется чувство жжения, потливости.

• носит широкую обувь, на 1-2 размера больше обычной, боли усиливаются к смене погоды, сезона, смене обуви, при прыжках и беге.

Осмотр:

- стопа удлинена, расширена в среднем и переднем отделах, снижен продольный свод, внутренний край стопы опущен,

- ось пяточной кости образует с вертикальной осью голени угол, открытый в латеральную сторону, - вальгусная стопа;

- ладьевидная кость резко выступает на медиальном крае стопы; уплощение поперечного свода, омозолелость ("натоптыши") на подошвенной поверхности стопы в области плюсневых костей,

- пастозность и отек в области наружной лодыжки,

- опорная поверхность стопы значительно увеличена по сравнению со здоровой.

Походка.

Походка потеряла эластичность, плавность. Нагрузка при ходьбе переноситься на наружный край стопы. Носки стоп сильно разведены в стороны.

Пальпация.

Выявлены болезненные участки:

- в центре свода стопы,

- на подошвенной поверхности у внутренней поверхности пяточной кости,

- на тыле стопы, в ее центральной части,

- под внутренней лодыжкой,

- в мышцах голени после физической нагрузки.

Измерение движений.

Амплитуда движений в суставах стопы и пальцах (как активных, так и пассивных) ограничена.

Вопросы

1. Каков предварительный диагноз?

2. Расскажите о дополнительных методах исследования данной патологии.

3. Какова частота данной патологии?

4. Ваш план лечебных мероприятий в амбулаторных и стационарных условиях.

5. Сформулируйте показания для оперативного вмешательства.

6. Виды оперативных вмешательств при данной патологии. Комбинированные реконструктивные операции.

7. Этиопатогенез данной патологии.

8. Расскажите о классификации.

9. Рессорная функция стопы.

10. Профилактические мероприятия при данной патологии.

11. Решите вопросы реабилитации больного и трудоустройства.

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан медицинского факультета

профессор М. Д. Романов

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУВПО «МГУ имени Н.П. Огарева»

Медицинский Факультет

Специальность «Лечебное дело – 65»