Литература / Руководство БХ

чивается, а при алкалозе снижается. Однако при заболеваниях почек содержание аммонийных солей может снижаться также и за счет потери пораженной почечной тканью способности образовывать аммиак из глютамина. В этом случае при почечном ацидозе количество аммиака мочи не увеличивается. Повышенные количества индикана определяемые обычно качественной реакцией, свидетельствуют об интенсивных гнилостных процессах в кишечнике, что наблюдается при запорах, а также при кишечной непроходимости.

Количество адреналина резко увеличивается пои опухоли мозгового слоя надпочечников— феохромоцитоме, содержание оксикортикостерсидов снижается при аддисоновой болезни и увеличивается при болезни Ищенко — Кушинга.

Количество выделяемого с мочой железа заметно увеличивается при гемолитической желтухе и пернициозной анемии.

Большинство (около 75 %) почечных камней представляют собой кальциевые соли щавелевой, фосфорной, редко угольной кислот. Особенно часто встречаются оксалаты кальция, реже - фосфаты. Около 12 % почечных камней представлены магниевыми и аммонийными солями фосфорной кислоты, примерно такой же процент приходится на долю натриевых солей мочевой кислоты (уратов). Значительно реже в почках и мочевых путях образуются цистиновые и очень редко - ксантиновые камни. Однако камней чисто оксалатного, фосфатного или уратного типа практически почти не встречается. Чаще всего врачу приходится иметь дело со смешанными камнями.

Определение рН мочи с помощью индикаторной бумаги. В основу метода положен принцип буферного метода определения рН.

На середину универсальной индикаторной бумаги наносят 1-2 капли исследуемой мочи

исравнивают окраску индикаторной зоны с окраской зон стандартной шкалы.

Внорме рН мочи колеблется в пределах 5,0 - 6,5. Большое влияние на рН мочи оказывает характер питания. При употреблении животной пищи рН мочи имеет кислый характер, растительной - щелочной. При сахарном диабете и длительном голодании величина рН мочи сдвинута в кислую сторону вследствие появления в ней кетоновых тел. Кислотность мочи увеличивается при лимфатическом диатезе, туберкулезе почек, почечной недостаточности. Щелочную реакцию моча имеет при некоторых заболеваниях мочевыделительной системы. В этом случае микроорганизмы разлагают мочевину с выделением аммиака еще в полости мочевого пузыря (цистопиелиты.). После долгого стояния моча также разлагается бактериями.

Изменения рН мочи обыкновенно протекают параллельно с изменениями рН крови. При ацидозах рН мочи - кислый, при алкалозах -щелочной. Однако при некоторых расстройствах КОС наблюдаются расхождения в рН крови и мочи. Так, рН мочи сдвинут в щелочную сторону при гиперхлоремическом ацидозе и почечных тубулярных ацидозах. Напротив, алкалоз при наличии кислой мочи встречается в случаях гипокалиемических состояний, при лечении алкалоза внутривенным введением больших количеств NаС1. Величина рН мочи имеет значение для дифференцированного диагноза гипокалиемического и гипохлоремического алкалозов. Первый протекает при кислом рН мочи, второй - при щелочном.

Экспресс-метод определения концентрации глюкозы в крови с помощью реак-

тивной бумаги "Меллифан". Принцип действия диагностических полосок "Меллифан" основан на использовании сопряженных ферментативных реакций, катализируемых глюкозооксидаэой и пероксидазой. Реакция является высокоспецифичной для глюкозы.

Диагностические полоски "Меллифан" содержат две индикаторные зоны, наклеенные на подложку из белой пластмассы. Индикаторные зоны содержат ферменты глюкозоокоидазу

ипероксидаау. Эти зоны различаются используемыми хромогенными системами. Первая зона индикации, предназначенная для определения в интервале концентраций 1-6 ммоль/л, содержит индикатор бензидинового типа, дающий в присутствии глюкозы синее окрашивание. Вторая индикаторная зона, предназначенная для определения содержания глюкозы в интервале концентраций 8-44 ммоль/л, содержит хромогенную систему, которая в присутствии глюкозы дает оранжево-красное окрашивание.

Каплю крови следует нанести на обе зоны индикации полоски. Реакция протекает точно 60 с. Полоска должна находиться в горизонтальном положении. Через 60 с кровь с зон ин-

71

дикации следует смыть струей дистиллированной воды из емкости для промывания в течение 1-2 с. Концентрацию глюкозы в исследуемой крови определяют немедленно, сравнивая окраску индикаторной зоны с цветовой шкалой сравнения.

Содержание глюкозы в крови может повышаться при следующих состояниях: сахарном диабете, диабетической коме, синдроме Иценко-Кушинга, инфаркте миокарда; остром и хроническом панкреатите, феохромоцитоме, гипофизарном гигантизме, шоке, ожоговой болезни отравлениях адреналином, недостаточности витамина В1, приеме фуросемида, глюкокортикоидов, изониазидз, гормональных контрацептивов, препаратов лития, никотиновой кислоты, аминазина, -симпатомиметиков, аскорбиновой кислоты, сахаров, стрептомицина, пенициллина, аспирина. Снижение уровня глюкозы в крови наблюдается при нарушении всасывания сахаров, демпинг-синдроме, инсулиновом шоке, квашиоркоре, болезни Аддисона, гипоплазии надпочечников, фенилкетонурии, ренальной глюкозурии, отравлениях, органическими препаратами мышьяка, четыреххлористым углеродом, хлороформом, салицилатами, лечении хлорпропамидом, производными сульфанилмочевины.

Экспресс-метод определения концентрации мочевины сыворотки крови с помо-

щью реактивной бумаги "Уранал". Мочевина под влиянием фермента уреазы разлагается с образованием углекислоты и аммиака, который окрашивает в синий цвет желтую полосу бу- маги-индикатора; высота окрашенной области пропорциональна количеству аммиака, а следовательно, и концентрации мочевины.

Бумага "Уранал" представляет собой ленточку, один конец которой пропитан раствором уреазы. Эта зона ограничена более короткой розовой полоской, за ней находится полоска насыщенного желтого цвета с индикатором, изменяющим окраску на синюю при действии аммиака.

Ход определения. Зону уреазы (до розовой полоски) обильно и по всей площади смачивают испытуемой плазмой или сывороткой и тотчас помещают в пробирку, которую устанавливают в вертикальном положении в термостат при t=37 С на 30 мин. После окончания инкубации ленточку вынимают, карандашом отмечают верхнюю границу посиневшей области желтой полоски и измеряют расстояние (в мм) от ее нижнего края до верхней границы окрашенной области. Содержание мочевины оценивают по шкале:

Содержание мочевины в крови может повышаться при следующих состояниях: острой гемолитическлй анемии, кетоацидотичеокой диабетической коме, синдроме длительного раздавливания, дегидратации, лихорадочных состояниях, гломерулонефрите, гломерулосклерозе, острой и хронической почечной недостаточности, шоке, отравлениях хлороформом, йодом, солями ртути, кислотами, барбитуратами.

Понижение содержания мочевины в крови может наблюдаться после регидратации безаэотистыми инфузионными растворами, при паренхиматозных повреждениях печени различного генеза и генетических нарушениях цикла мочевинообразования.

Экспресс-метод обнаружения глюкозы в моче с помощью реактивных бумаг

"Глюкотест", "Глюкофан", "Биофан-Г". Метод основан на специфическом окислении глюкозы с помощью фермента глюкозооксидазы. Образовавшаяся при этом перекись водорода разлагается вторым ферментом - пероксидазой и окисляет добавленный краситель. Изменение окраски красителя будет свидетельствовать о присутствии глюкозы в моче.

72

Реактивные бумаги представляют собой ленточки, имеющие поперечную полоску свет- ло-желтого цвета, пропитанную раствором ферментов и красителя. С их помощью можно определять наличие глюкозы в моче от 0,1 и выше.

Ход определения. Ленточку реактивной бумаги опускают в испытуемую мочу так, чтобы желтая полоска полностью погрузилась, затем ее извлекают, стряхивают лишнюю жидкость и оставляют на 1,5-2 мин.

Появление зеленого или синего окрашивания указывает на присутствие глюкозы в исследуемой моче. Индикатор и ферменты разлагаются при действии прямого солнечного света и во влажном воздухе. Экспресс-тест "Глюкофан" снабжен дополнительным индикатором на редуцирующие вещества. При значительном повышении редуцирующей способности мочи полоска этого индикатора обесцвечивается. В таком случае реакция на глюкозу идет медленнее, поэтому оценку ее следует проводить не ранее, чем через 10 мин.

Глюкозурия наблюдается при следующих состояниях: сахарном диабете и диабетической коме, синдроме Иценко-Кушинга, акромегалии, феохромоцитоме, остром панкреатите, демпинг-синдроме, черепно-мозговой травме, сепсисе, отравлениях адреналином, свинцом, недостаточности витамина В1.

Экспресс-метод обнаружения белка в моче с помощью реактивной бумаги "Аль-

буфан". Реактивная бумага пропитана раствором индикатора бромфенолового синего в кислом цитратном буфере. При погружении ее в мочу, содержащую белок, светло-желтый цвет индикатора изменяется на сине-зеленый.

Диагностическая бумага представляет собой ленточку, на которой имеются две цветные полоски: снизу - для обнаружения белка (светло-желтого цвета) и сверху - для определения рН (насыщенно желтого цвета).

Ход определения. Полоску погружают в исследуемую мочу на 2-3 с так, чтобы смочились обе индикаторные зоны, стряхивают излишек жидкости и тотчас оценивают рН, сравнивая цвет верхней зоны с соответствующей шкалой; через 30 с оценивают наличие или отсутствие белка, сравнивая цвет нижней полоски с цветом шкалы для определения белка. Отдельные значения шкалы приблизительно соответствуют следующим концентрациям белка: 0,3; 1,0; 3,0 и 10,0 г/л, что обозначается как +, ++, +++, ++++. В сильнощелочной моче (рН больше 8,0) индикатор на белок дает ложноположительную реакцию, поэтому в таких случаях необходимо повторить определение, предварительно подкислив мочу разбавленной уксусной кислотой до рН 5-6. Ложноположительную реакцию на елок могут давать некоторые лекарственные вещества, например, хинин, делагил, а также примеси к моче дезинфицирующих и моющих средств.

Протеинурия (повышение содержания белка в моче) наблюдается практически при всех заболеваниях, сопровождающихся поражением почек, а также при таких состояниях, как шок, синдром длительного раздавливания, маршевая протеинурия, хроническая надпочечниковая недостаточность, отравления мышьяком, хлороформом, фенолом, фосфором, ртуть содержащими соединениями, витамином D, после применения йодсодержащих контрастных веществ, пенициллина, аспирина, сульфаниламидов.

Диагностические полоски для одновременного обнаружения белка, глюкозы и рН мочи "Биофан З".

Ход определения. Полоску погружают в исследуемую мочу. Через 30 с оценивают рН мочи по изменению окраски средней зоны, через 60 с - содержание белка по цвету нижней зоны, через 120 с определяют содержание глюкозы по цвету верхней зоны, сравнивая со стандартной шкалой.

Экспресс-метод обнаружения кетоновых тел в моче с помощью "Набора для экс-

пресс-анализа ацетона в моче". Принцип метода и порядок выполнения работы описаны в занятии "Взаимосвязь углеводного и липидного обменов".

Экспресс-метод обнаружения уробилиногена в моче с помощью реактивной бума-

ги "УБГ-фан". Реакционная зона диагностической полоски пропитана раствором 4- диметиламинобензальдегида, дающего с уробилиногеном красную окраску.

73

Ход определения. Полоску погружают в мочу на 1-2 с и через 30 с сравнивают окраску зоны индикации с цветовой шкалой. Диагностические полоски "УБГ-фан" окрашиваются в розоватый цвет уже при концентрации уробилиногена 5,1-6,8 мкмоль/л. Зона индикации специфична для уробилиногена и стеркобилиногена. В присутствии билирубина она окрашивается в желтый цвет, но эта окраска не мешает определению уробилиногена, если оценку результата провести не позднее, чем через 1 мин после погружения полоски в мочу. Для исследования употребляют свежую мочу, которую необходимо предохранять от действия прямого света.

Обнаружение уробилиногена в моче свидетельствует о поражении паренхимы печени, например, при вирусных гепатитах.

74