Диагностика нарушений кос

Здесь приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС.

1 шаг

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидоза или алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

2 шаг

Определение величины рСО₂. Могут быть три ситуации: высокий рСО₂, низкий рСО₂ и норма.

3 шаг

Сопоставление того или иного уровня величины рСО₂ с ацидозом или алкалозом:

1. При нормальной величине рСО₂ сдвиги КОС могут быть только метаболические.

2. При низком значении рСО₂ и

• алкалозе – респираторный алкалоз,

• ацидозе – метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией.

3. При высоком значении рСО₂ и

• ацидозе – респираторный ацидоз,

• алкалозе – метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией.

4 шаг

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

Использование показателя рСо2 для диагностики нарушений кислотно-основного состояния

5 шаг

Для подтверждения правильности алгоритмической диагностики может быть полезна таблица:

Тип нарушения			рН	рСО2		Избыток оснований		[HCO3–]
Метаболический	ацидоз	↓		Норма (или ↓) *	↓		↓
	алкалоз	↑		Норма (или ↑) *	↑		↑
Респираторный	ацидоз	↓		↑	Норма (или ↑) **		Норма (или ↑) **
	алкалоз	↑		↓	Норма (или ↓) **		Норма (или ↓) **

Примечание:

• * При метаболических нарушениях изменение рСО₂ является компенсаторным.

• ** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и [HCO₃^–] являются компенсаторными.