Оценка плазменного звена
1. Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). АЧТВ используется как тест для оценки внутреннего каскада свертывания плазмы и слежения за антикоагулянтным действием гепаринов. Для нормального АЧТВ требуется наличие следующих факторов свертывания крови: I, II, V, VIII, IX, X , XI и XII. Методика заключается в смешивании исследуемой плазмы с каолином (активатором свертывания) и фосфатидилэтаноламином и измерении времени до образования сгустка. Снижение времени АЧТВ свидетельствует о гиперкоагуляции, а повышение – о гипокоагуляции.
2. Определение протромбинового времени (ПТВ) используется для определения ак-тивности фактора VII, контроля за лечением антивитамин К-препаратами, общем скрининге системы гемостаза. Измеряется время образования сгустка после добавления к плазме тромбопластина, фосфолипидов и хлорида Ca2+. Для нивелировки отличий тромбопластина разных производителей и унифицирования результатов в настоящее время используется МНО (Международное Нормализованное Отношение, INR, International Normalised Ratio) – показатель, характеризующий состояние протромбинового комплекса:
МНО = (ПТВ пациента / ПТВ контроль)МИЧ, где МИЧ – международный индекс чувствительности (определяется производителем тромбопластина).
3. Тромбиновое время (ТВ) – заключается в определении времени свертывания цитратной плазмы при добавлении раствора тромбина со стандартной активностью. Показатель характеризует конечный этап свертывания крови – скорость превращения фибриногена в фибрин под влиянием тромбина, и зависит от концентрации фибриногена и продуктов его деградации в крови.
4. Концентрация фибриногена – активируют свертывание точного объема плазмы добавлением избытка хлорида кальция, после чего образованный сгусток отжимают и взвешивают.
5. Концентрация фибриногена по Клауссу – измеряется время свертывания плазмы после добавления избытка тромбина. В этом случае время свертывания зависит только от концентрации фибриногена в плазме.
6. Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности тромбообра-зования, скорости фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Определение D-димеров проводится различными методами (иммуноферменгным методом с использованием моноклональных антител, иммунодиффузии, методом турбидиметрии, латекс-агглютинации).
Глобальные тесты оценки гемостаза
Тромбоэластография (ТЭГ) – вязкоэластичный тест, который качественно и полуколичественно позволяет охарактеризовать процесс образования сгустка, его механические характеристики, плотность, стабильность и процесс фибринолиза.
Схема регистрации процесса тромбообразования и фибринолиза на тромбоэластографе
Принцип тромбоэластографии заключается в расположении образца между двумя поверхностями, на одну из которых подаются вращательно-колебательные движения, а другая соединена с устройством, принимающим и фиксирующим колебания. После добавления в образец активатора свертывания начинается образование сгустка. По мере тромбообразования и последующего фибринолиза изменяется характер кривой.