Прозрачность

Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна (в мочевом пузыре моча стерильна).

Запах

Запах зависит от присутствия в моче летучих эфирных кислот, поэтому свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах, который иногда определяется как запах «мясного бульона».

При патологических состояниях:

• аммиачный запах появляется при наличии в моче микрофлоры и бывает при циститах, пиелитах, пиелонефритах,

• яблочный, плодовый, ацетоновый запах – при кетонурии,

• гнилостный запах мочи бывает при гангренозных процессах в мочевыводящих путях,

• запах фекалий – инфекция кишечной палочкой,

• зловонный – при употреблении чеснока, хрена, наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и\или кишечником,

• запах потных ног (запах сыра) – глутаровая ацидемия (тип II), изовалератацидемия (болезнь с запахом потных ног),

• запах кленового сиропа (отвар овощей) – болезнь кленового сиропа (лейциноз),

• мышиный (или затхлый) запах – фенилкетонурия,

• капустный запах (запах хмеля) – мальабсорбция метионина (болезнь хмелесушилки), тирозинемия типа I,

• запах гниющей рыбы – триметиламинурия (дисфункция ферментной системы печени, участвующей в N-окислении триметиламина),

• прогорклый рыбный запах – тирозинемия типа I,

• запах фиалок – отравление скипидаром,

• запах плавательного бассейна – хаукинсинурия (тирозинемия типа III).

Объем

Объем мочи зависит от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания, от возраста, температуры окружающего воздуха, работы и отдыха.

Соотношение дневного и ночного диуреза колеблется в норме в пределах (3-4):1.

Нормальные величины

Суточное выделение мочи у взрослых менее 500 мл и более 2000‑2500 мл рассматривается как отклонения.

Моча	от 1,0 л до 1,5 л

Физиологические изменения

Олигурия развивается вследствие обезвоживания организма при низком потреблении жидкостей, в первую очередь воды, при усиленном потоотделении, при повышении температуры окружающей среды.

Полиурия и/или полакиурия (частое мочеиспускание) отмечается при приеме больших количеств жидкости, при приеме арбузов, дынь и фруктов, сильных эмоциональных переживаниях (стрессовых ситуациях), при приеме мочегонных напитков (алкоголь, кофе) или лекарственных средств.

Патологические изменения

Анурия бывает при острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах, перитоните, тетании, отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, сильных нервных потрясениях, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия) и сопровождается развитием уремии.

Олигурия наблюдается

• при болезнях сердца,

• соответствует острому нефриту, острой почечной недостаточности, нефросклерозу,

• при повышенных потерях вследствие лихорадочных состояний, рвоты, диареи, токсикозов.

Олакиурия (редкое мочеиспускание) отмечается при нервно-рефлекторных нарушениях.

Полиурия (может выделяться до 10 л мочи в сутки) отмечена

• при заболеваниях нервной системы – приступообразная полиурия,

• при гидронефрозе – перемежающаяся полиурия,

• при рассасывании отеков, транссудатов, экссудатов,

• резко выражена при сахарном и несахарном диабете,

• при хронических нефритах и пиелонефритах,

Полакиурия соответствует воспалению мочевых путей, лихорадочным состояниям, неврозам. 

У мочи есть и другие особенности

Поверхностное натяжение

Поверхностное натяжение мочи составляет 85-95 % от поверхностного натяжения воды. При появлении в моче желчных кислот поверхностное натяжение мочи еще более уменьшается, и моча пенится.

Кислотно-основная реакция

Определяется рН в свежевыпущенной моче, так как при стоянии мочи на воздухе образуется углекислота, диоксид углерода удаляется и рН мочи сдвигается в щелочную сторону.

Нормальные величины

Моча	взрослые	5,5-6,5
	дети
	грудное вскармливание	6,9-7,8
	искусственное вскармливание	5,4-6,9

 

Ацидурия возникает при поступлении в мочу:

• мочевой кислоты (подагра, лейкозы, лучевая и цитостатическая терапия),

• при метаболических ацидозах,

• кетоновых тел при голодании и сахарном диабете.

Щелочная моча выявляется:

• при накоплении ионов аммония (циститы и хронические инфекции мочевых путей, бактериальная аммониеурия),

• при снижении ацидогенеза и аммониегенеза (почечная недостаточность),

• в результате потери бикарбонатов через почки при метаболических алкалозах.

Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обусловливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи – в щелочную. У вегетарианцев рН мочи более щелочной.

Помимо характера пищи на рН мочи оказывают влияние различные метаболические процессы, происходящие в организме и функциональное состояние канальцев почек. Поэтому определение рН мочи имеет ограниченное клиническое значение.

Плотность

Относительная плотность мочи характеризует одну из важнейших функций почек – их концентрационную способность.

Нормальные величины

Моча	новорожденные	от 1,002 до 1,020
	дети	от 1,010 до 1,020
	взрослые	от 1,010 до 1,025

 

Физиологические изменения

Снижение относительной плотности – гипостенурия – наблюдается при физиологической полиурии.

Повышение плотности – гиперстенурия – отмечается при обезвоживании организма (ограничение жидкости, потери воды), при этом в норме обязательно снижается объем мочи.

Осмоляльность

Кроме плотности концентрирующую способность почек характеризует показатель осмоляльности. Эти показатели достаточно близки.

Нормальные величины

Моча	взрослые	350-750 ммоль/кг

 

Физиологические изменения

Снижение осмоляльности наблюдается при физиологической полиурии.

Повышение осмоляльности мочи отмечается при обезвоживании организма (ограничение жидкости, потери воды), при этом в норме обязательно снижается объем мочи.

В таблице отражена связь плотности мочи и ее осмоляльности

 

Патологические изменения

Патологическое понижение отмечается при органических поражениях почек (нефрит, пиелонефрит, сморщенная почка), недостаточной выработке вазопрессина.

Патологическое повышение – при сахарном диабете, подагре, «застойной» почке, остром гломерулонефрите, неукротимой рвоте, поносах, амилоидном и липоидном нефрозе.

Каким образом вещества попадают в мочу?

Вещества, обнаруживаемые в конечной моче, по происхождению условно можно разделить на несколько групп:

1. Вещества, которые в норме не должны обнаруживаться. Они фильтруются и практически полностью реабсорбируются из ультрафильтрата в проксимальных отделах нефрона (сахара, аминокислоты, белок, полипептиды, кетоновые тела). Обнаружение этих веществ в моче сигнализирует о проблемах реабсорбции:

• либо нарушены клетки и структура почечных канальцев,

• либо концентрация этих веществ в крови и, соответственно, в первичной моче столь велика, что они не успевают реабсорбироваться.

Эти вещества относятся к "пороговым", т.е. имеется их определенная концентрация в крови, при которых они не появляются в моче. В обычных условиях мощность механизмов реабсорбции пороговых веществ в проксимальных отделах нефрона достаточна для практически полной их реабсорбции из ультрафильтрата. В конечной моче обычными методами пороговые вещества не определяются.

2. Вещества, попадающие в мочу только в результате фильтрации в клубочках почечных телец – к этой группе относятся креатинин, инулин. Они не секретируются и не реабсорбируются в почечных канальцах.

3. Вещества, которые фильтруются, эффективно секретируются из плазмы крови в просвет канальцев проксимальных отделов нефрона и не реабсорбируются – это некоторые органические кислоты и основания.

4. Вещества, которые фильтруются, однако концентрация их в моче определяется соотношением процессов секреции и реабсорбции в почечных канальцах. К ним относятся, главным образом, электролиты;

5. Вещества, практически отсутствующие в плазме крови, образующиеся в почках и находящиеся в моче исключительно благодаря секреции из клеток почечных канальцев – аммиак, некоторые ферменты и др.

Неорганические компоненты мочи

Вода

Главный в количественном аспекте компонент мочи – вода. Количество воды, выделяемой с мочой, практически совпадает с объемом мочи и включает 50 60% от всей жидкости, поступившей в организм извне, и воду, образовавшуюся в процессе обмена веществ.

Натрий

Нормальные величины

Моча	130-260 ммоль/сут
	2-4 г/сут

Клинико-диагностическое значение

Общее количество натрия, выделяемого с суточной мочой, снижается до 50 мг при употреблении безнатриевой диеты.  Выделение натрия возрастает при повышенном его потреблении, первичной и вторичной гипофункции коры надпочечников, сахарном диабете, при лечении диуретиками, снижении секреции вазопрессина. Резкое увеличение выведения ионов Nа⁺ с мочой встречается при введении в организм гипертонических растворов.

Уменьшение количества натрия в моче (до 10 крат) выявляется при почечной недостаточности, гиперкортицизме, предменструальной задержке натрия и воды (физиологическое состояние), застойной сердечной недостаточности, внепочечной потере натрия, респираторном ацидозе, гиперальдостеронизме, приеме стероидных гормонов.

Поскольку реабсорбция ионов Nа⁺ сопряжена с секрецией в мочу клетками эпителия почечных канальцев ионов Н⁺ (Nа⁺/Н⁺ обмен), то сохранение ионов Nа⁺ приводит к удалению из организма кислых продуктов.

Калий

Нормальные величины

взрослые

25-100 ммоль/сут

Почечные механизмы выделения К⁺, слагаются из клубочковой фильтрации, практически полной реабсорбции и секреции в проксимальных и в дистальных канальцах.

Клинико диагностическое значение

Повышение содержания в моче калия происходит в результате действия АКТГ, стероидных гормонов (кортизон, альдостерон), вследствие первичного поражения почек, применения диуретиков, интоксикации аспирином, при метаболическом ацидозе и алкалозе, голодании.

Снижение выделения калия – болезнь Аддисона, олигурия различной этиологии, дефицит калия в организме.

Кальций и магний

Основная часть этих катионов выводится из организма через кишечник, а доля, выводимая с мочой, составляет не более 30%.

Нормальные величины

Моча	кальций	2,5-7,5 ммоль/сут или 0,1-0,3 г/сут
	магний	3,0-5,0 ммоль/сут или 0,1-0,2 г/сут

Клинико диагностическое значение

Содержание ионов Са²⁺ в моче отражает состояние минерального обмена в костной ткани и состояние паращитовидных желез. Незначительное повышение содержания ионов Са²⁺ в плазме крови сопровождается увеличением его выведения с мочой. Количество его возрастает при длительном действии солнечных лучей, метастазах рака или саркомы в кости и при состояниях организма, сопровождающихся гиперкальциемией.

Cнижение отмечается при всех случаях снижения содержания кальция в сыворотке, кроме связанных с заболеванием почек, при нефрозах, остром нефрите, дефиците витамина D.

Ацидоз сопровождается увеличением концентрации ионизированного кальция, а алкалоз – ее снижением.

Ионы магния накапливаются при использовании мочегонных средств, кортикостероидов, лечении цисплатином.

Аммиак

Так как с участием аммиака в реакциях аммониегенеза выводятся ионы водорода, количество выводимого аммиака может уменьшаться до ничтожно малых величин при алкалозе и возрастать до 5 г при тяжелом метаболическом ацидозе. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей (ион NН₄⁺). Содержание их в моче в определенной степени отражает кислотно-основное состояние.