События, происходящие в дистальной части нефрона
Этот отдел нефрона также содержит "плотное пятно". Оно состоит из 30-40 видоизмененных эпителиальных клеток, которые по своей функции являются осморецепторами, т.е. они реагируют на изменение осмоляльности в просвете канальца. Благодаря им происходит "измерение" концентрации ионов натрия в канальцевой жидкости и регуляция активности юкстагломерулярных клеток. Клетки ЮГА выделяют фермент ренин и включают ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), которая регулирует секрецию альдостерона.
Конечный отдел нефрона определяет объем мочи
К
летки
этих отделов чувствительны к
воздействию альдостерона и вазопрессина.
Альдостерон, действуя по цитозольному механизму, изменяет транскрипцию ДНК и скорость синтеза молекул – Na+/K+-АТФазы, митохондриальных ферментов и Na-каналов. Это усиливает реабсорбцию ионов Na+.
Вазопрессин, действуя по аденилатциклазному механизму, вызывает изменение цитоскелета эпителиоцитов и увеличение количества белков аквапоринов 2 типа на апикальной мембране. В результате вода из гипотоничной мочи перемещается в цитоплазму клеток. Далее в интерстиций вода переходит при участии вазопрессин-независимых аквапоринов 3 и 4 типов.
Активно идет секреция ионов NH4+ в просвет канальцев – аммониегенез.
Вставочные клетки секретируют ионы Н+ с затратой энергии.
События, происходящие в конечных отделах дистальных канальцев и собирательных трубочках Как оценить работу почек? Лабораторная оценка фильтрации
Для исследования способности почек к фильтрации используется определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови и моче. Уровень этих метаболитов в крови повышается при снижении фильтрационной способности почек.
Очень чувствительным маркером изменения СКФ является цистатин С, по своей чувствительности намного превосходящий креатинин. Повышение уровня цистатина С в крови информативно уже на ранних стадиях нарушения функции почек. Он синтезируется всеми ядросодержащими клетками и обнаруживается во всех биологических жидкостях в постоянной концентрации, которая не зависит от пола, мышечной массы, характера питания.
Цистатин С – это небольшой белок из 120 аминокислотных остатков с ММ 13,4 кДа. Его функцией является инактивирование лизосомальных цистеиновых протеаз, в норме отвечающих за обновление тканевых белков и удаление дефектных белков. При патологии эти протеазы участвуют в опухолевой прогрессии, реакциях воспаления, патогенезе ангиопатий и др.
Цистатин С также оказался высокочувствительным, независимым от других кардиомаркеров, показателем при сердечно-сосудистых патологиях, при атеросклерозе и изменении липидного спектра. Изменение показателя также ассоциировано с воспалительными и злокачественными заболеваниями, болезнью Альцгеймера, рассеянным склерозом, с аутоиммунными заболеваниями.
. Критерием этого процесса является показатель клиренса (англ. clearance – очиcтка). Клиренс показывает, какой объем плазмы полностью очищается от вещества за 1 минуту или иначе, клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.
где С – показатель клиренса, D – минутный диурез, U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.
В обычной клинико-лабораторной практике для оценки почечного клиренса используют пробу Реберга, позволяющую оценить скорость выведения креатинина. Креатинин используется, т.к. при сбалансированной диете его концентрация в крови постоянна, он не реабсорбируется и не секретируется в почечных канальцах, его концентрация зависит только от фильтрации. В более совершенных исследованиях может быть использован инулин (полисахарид фруктозы).
Лабораторная оценка реабсорбции
Проксимальный каналец
Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9,5‑10,0 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию этого отдела.
Дистальный каналец
Тест водной депривации проводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналог вазопрессина и разрешается прием воды.
При наличии реакции на вазопрессин (снижение диуреза) – у больного несахарный диабет. При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.
Мочу оценивают по внешним признакам
Цвет
В норме цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов уробилинов и билирубина
Нормальные величины
Моча |
соломенно-желтый |
Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. При полиурии разведение больше, поэтому моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза она приобретает насыщенно-жёлтый оттенок.
Выделяют физиологические и патологические изменения:
Физиологические изменения
Гиперхромурия – моча имеет насыщенный желтый цвет, наблюдается при закислении мочи, ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении. В норме интенсивность окраски пропорциональна плотности мочи.
Гипохромурия – бледный соломенно-желтый цвет, отмечается при приеме большого количества жидкости или мочегонных средств.
Патологические изменения
При патологии цвет мочи может быть:
темно-желтый – поносы, токсикозы, рвота, лихорадка, гемолитическая желтуха, болезни печени и сердца,
буро-желтый – липоидный нефроз,
светло-желтый – любая полиурия, нефросклероз,
красный, розово-красный или кирпично-красный – цинга, гемолитический диатез, гематурия, порфиринурия, лихорадка,
красно-бурый цвет мочи бывает при миоглобинурии, остром инфаркте миокарда,
красно-коричневый – при метгемоглобинурии,
зеленый цвет мочи наблюдается при паренхиматозной желтухе, гепатитах,
синий – при индиканурии (синдром Хартнупа, болезнь голубых пеленок),
оранжевый – уратурия, оротатацидурия (болезнь оранжевых пеленок),
коричневый (цвет темного пива, пенистая) – при механической желтухе, билирубинурии,
черно-бурый цвет мочи при стоянии на воздухе бывает при алкаптонурии (болезнь черных пеленок), меланозе, малярии,
молочно-белый при липурии, хилурии.