Клинических данных: телеангиэктазии на коже лица, правой руки, гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия), астено-вегетативный синдром (слабость, повышенная утомляемость)

Лабораторных данных: в биохимическом анализе крови повышение АлАТ в 5 раз, АсАт в 4 раза.

Методом ИФА выялены антиHCV (+), PHК HCV (+). Данные сонографии печени

2.Определение генотипа вируса и вирусной нагрузки (количественный метод определения вируса) для решения вопроса о противовирусной терапии.

3.Биохимический анализ крови - повышение АлАТ в 5 раз, АсАт в 4 раза.

Выявление анти-HCV методом ИФА является скриннинговым тестом. Выявление PHК HCV подтверждает диагноз и указывает на репликацию вируса.

4.Дифференциальный диагноз проводится с хроническими вирусными гепатитами В, Д, аутоиммунным гепатитом (длительный лихорадочный синдром, наличие синдрома экзантем, диспептического синдрома (Снижение аппетита, тошнота, рвота), гепатолиенальный синдром) уточняется после серологического исследования на маркеры вирусных гепатитов.

5.Диета (исключение тугоплавких жиров, экстрактивных веществ), щадящий режим. Противовирусная терапия: парентеральный интерферон, желательно пегилированный (пегассис, пегинтрон) в течение 12 мес. Комбинированная противовирусная терапия: пегинтрон+ребетол (рибавирин) 9-12 мес. (в зависимости от генотипа вируса гепатита С).

Комментарии

Комментарий:

Оценка 4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до З8ºС, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела - 39ºС. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.

Клинический анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр – 4,3 х l0¹²/л, цв. п. – 0,95, Лейк –8,2 х l09 /л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазматич. клетки – 1%, СОЭ - 8 мм/час.

В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.

Общий анализ мочи: светло-желтый, удельный вес – 1020, реакция – кислая, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – единицы.

Задание:

1.Поставьте клинический диагноз.

2.В консультации какого специалиста нуждается больной?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Какие осложнения возможны при данном заболевании? 5.Назначьте лечение.

1. Клинический диагноз: Паротитная инфекция , железистая форма: двусторонний околоушный паротит, правосторонний орхит. Типичная форма, средней степени тяжести.

Обоснование: наличие интоксикационного синдрома (повышение температуры тела), синдрома поражения железистых органов (увеличение околоушных слюнных желез + одновременное одностороннее поражение яичек)

2.Консультация смежных специалистов - консультация уролога (по поводу орхита).

3.Дифференциальный диагноз следует провести со следующими заболевания: в первую очередь - с бактериальными паротитами, слюнно-каменной болезнью. При бактериальном паротите - лихорадка выше 39С. Припухлость и покраснение в области слюнных желез резко болезненная, плотная с постепенным размягчением и флюктуацией. Поражение всегда одностороннее. Выделение гноя из устья стенонова протока. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ. Признаки слюнно-каменной болезни: отсутствие лихорадки и интоксикации. Рецидивирующее течение заболевания. Припухлость то увеличивается, то уменьшается, «слюнная колика» усиливается при приеме пищи. Изменений в ОАК нет.

При инфекционном мононуклеозе: увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие желтушного синдрома. Упорная длительная лихорадка. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров.

4. Осложнения, возникающие при паротитной инфекции: Поражение органа слуха при паротите может привести к глухоте. Отмечается преимущественно одностороннее поражение слухового нерва. Поражение органа слуха вирусом паротита проявляется в виде лабиринтита, характеризуется головокружением, рвотой, нарушением координации движений.

Орхит иногда приводит к бесплодию.

Острые панкреатиты, развивающийся на 4—7-й день болезни, является следствие диабета, который относится к осложнениям паротитной инфекции.

5. Лечение:

Госпитализация пациента в инфекционный стационар - немедикаментозное:

Двигательный режим - постельный режим до нормализации температуры тела. Диетотерапия - стол № 5 по Певзнеру : щадящая молочно-растительная диета + витаминотерапия + обильное питье (витаминные морсы);

- медикаментозное:

Этиотропная терапия не разработана.

Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная инфузионная терапия: 0,9% раствор NaCl - 400 мл, 5% раствор глюкозы - 100 мл, реополиглюкин - 100 мл, в/в капельно Симптоматическая терапия:

Сцелью ликвидации симптомов паротита и профилактики вторичных бактериальных осложнений - уход за полостью рта; сухое тепло на область пораженных слюнных желез; физиотерапия - светотеплолечение (лампа-соллюкс).

Сцелью ликвидации симптомов орхита:

-ношение суспензория в течение 2-3 нед для обеспечения приподнятого положения яичек;

-глюкокортикоиды - преднизолон в течение 3-4 дней в дозе 2 мг/кг/сут с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно.

-гистаминолитики - лоратадин 10 мг (1 таблетка) один раз в день.

-иммуноглобулина человеческий, содержащего специфические противопаротитные антитела класса IgG: Виферон-3 (1 млн МЕ) ректально (в свечах) 2 р/сут, курсом 7 дней.

Оценка 4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок, 8 лет, доставлен в инфекционный стационар из детского оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота, повысилась температура тела до 39,5°С, жаловался на сильную головную боль. Доставлен без сведений об истории жизни. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено. Кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.

СМЖ :

Прозрачность – мутная Белок 3 г/л

Реакция Панди (++++)

Цитоз – 7000 клеток (нейтрофилы – 96%, лимфоциты – 4%) Глюкоза – 2,8 ммоль/л Хлориды – 117 ммоль/л

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Дайте интерпретацию исследования СМЖ.

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте лечение.

5.Противоэпидемические мероприятия.

1. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, первичный гнойный менингококковый менингит

Обоснование:

Наличие менингиального синдрома (неукротимая рвота, повышение температуры тела, сильная головная боль + при объективном осмотре - положительные менингиальные знаки - выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига); интоксикационногл и общемозгового (нарушение сознания). синдромов.

В пользу гнойного менингококкового менингита свидетельствует результаты исследования спинномозговой жидкости.

2. Интерпретация исследования СМЖ:

Спинномозговая жидкость мутная (в норме прозрачная), увеличенное содержание белка (в норме 01-0,3), положительная реакция Панди, увеличенный цитоз клеток с преобладание нейтрофилов - нейтрофильный плеоцитоз, снижение содержания хлоридов (в норме 120), нижняя граница нормы содержания глюкозы

3. Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями, как:

-клещевой энцефалит - для данного заболевания характерно острое начало, весеннелетняя сезонность, наличие в анамнезе данных об укусах клещей, менингеальный синдром начинается с 1 дня, содержание белка в ликворе до 1г/л, а цитоз не превышает 600-700, в то время как у данного пациента отсутствуют данные анамнеза, цитоз достигает 7000 клеток, а белок значительно повышен до 3г/л.

-туберкулезный менингит - постепенное развитие заболевания, в анамнезе контакт с больным ТБ, в СМЖ ликвор бесцветный, преобладают лимфоциты - лимфоцитарный плеоцитоз, фибриновая пленка, снижение сахара и хлоридов, в то время как при гнойной менингите мутный ликвор и нейтрофильный плеоцитоз, а также отсутствует фибриновая пленка