Текст вопроса

окруженные венчиком гиперемии). Серозный менингит ( положительный симптом Кернига).

2) Так как заболевание характеризуется подимофизмом клинических симптомов, то герпангину дифференцируют с простым герпесом или грипковыми поражениями слизистой оболочки.

Серозный менингит дифференцируют с другими серозными меннингитами вирусной этиологии или менингококковым менингитом.

3) ИФА - выявление антигенов вируса Вирусологический методисследование смывов с носа и ротоглотки ( в первые дни)

Серологический методРН, РСК для определения титра специфических антител и нарастания их

4) Постельный режим, транспортировка в отделение реанимации. Применяют рекомбинантный интерферон или интерфероногены Симптоматическое лечение: борьба с гипертермиейпарацетамол, ибупрофен.

При серозном менингите - дегитратационная терапия-25%сульфата магния, магнитол, лазикс.

Патогенетическая терапиядетоксикационная терапия, витамины группы В

5) Обеспечить проходимость дыхательных путей, жаропонижающая и противосудорожная терапия, экстренная госпитализация.

Комментарии

Комментарий:

Ребенок, 8 мес. Заболел остро: температура 37,20С, рвота 1 раз, стул жидкий с белыми комочками до 5 раз. Со 2 дня температура нормализовалась. Стул оставался жидким, скудным до 2-3 раз, появились зелень, слизь. В момент дефекации ребенок беспокоен, плачет, лицо краснеет. Лечение не проводилось. На 7 день болезни состояние ребенка ухудшилось, стал вялым, повторная рвота, стул участился до 10 раз, стал водянистым с примесью слизи. Кожные покровы бледные с серым оттенком. Тургор тканей снижен. Живот умеренно вздут. Черты лица заострены.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз;

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести?;

3.Назначьте лечение.

4.Профилактические мероприятия в очаге инфекции;

5.Правила выписки больного из стационара.

1.Шигеллёз, типичный, среднетяжёлая форма, острое течение.

2.Клинический анализ кала, чтобы определить наличие крови, слизи и лейкоцитов. Бактериологическое исследование кала, чтобы выявить наличие и тип бактерии Шигелла.

Стрептокардино-пневмококковая проба, чтобы исключить другие инфекции.

3.Антибиотики: нитрофураны (нифуроксазид) или цефалоспорины 3 поколения (цефиксим) курсом 5-7 дней.

Либо вместо антибиотиков специфический бактериофаг (дизентерийный) курсом 10 дней Патогенетическая терапия:

Регидратация: Регидрон Спазмолитики: но шпа илии дротаверин. Жаропонижающие: парацетамол.

4.Для предотвращения распространения инфекции важно принять следующие меры: Тщательно мыть руки перед едой, после посещения туалета и после смены подгузников.

Соблюдать гигиенические меры при готовке пищи, включая тщательное мытье овощей и фруктов.

Избегать контакта с больными или недавно выздоровевшими от шигеллеза детьми Изоляции заболевшего дизентерией ребенка. В очаге инфекции после изоляции

больного проводится заключительная дезинфекция.

5. Выписка из стационара лиц, перенесших острый шигеллёз, производится не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления и получения отрицательного результата при однократном бактериологическом исследовании кала, проводится не ранее чем через 2 дня после прекращения этиотропной терапии. За лицами, общавшимися с больными, по месту жительства, работы и учебы, в детских дошкольных учреждениях устанавливается 7-дневное медицинское наблюдение для выявления повторных заболеваний в эпидемическом очаге. С этой целью медицинские работники поликлиник по месту жительства и месту работы (учебы) осуществляют ежедневный опрос общавшихся с больным, термометрию, осмотр с пальпацией кишечника, контролируют частоту и характер стула.

Комментарии

Комментарий:

4/5

Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39º С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне-тяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48мкмоль/л, коньюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлА Т- 1,64 ммоль/ч.л., АсА Т - 1,84 ммоль/ч.л.

Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,8 х l0 ¹²/л, Лейк - 9,5 х l09 /л; п/я - 7%, с/я

- 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

Задание

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

4.Назначьте лечение.

5.Противоэпидемические мероприятия.

1)Иерсиниоз кишечный,иерсиниозный гепатит, средней тяжести, острое течение

2)Дифф диагностику кишечного иерсиниоза проводят со скарлатиной, вирусными гепатитами, ревматизмом. Скарлатина отличается отсутствием полиморфизма клинических проявлений, наличием синдрома острого тонзиллита и мелкоточечной экзантемы. Для скарлатины не характерны боль в животе, диарея, увеличение размеров печени, желтушность кожи и склер.

При вирусных гепатитах отмечается кратковременная лихорадка, слабо выраженные симптомы интоксикации, положительные результаты исследований на

специфические маркеры. Боли в животе менее интенсивные, желтушность появляется на фоне нормальной температуры тела. Отмечается более длительная билирубинемия и ферментемия, в общем анализе крови выявляют нормоцитоз или лейкопению.

3)Бактериологический метод: выделение возбудителя из мочи и кала. Реакция коагглютинации, реакция непрямой иммунофлюоресценции, РА, РНГА с эритроцитарными диагностикумами.

4)Госпитализация в инфекционное отделение,постельный режим и диет стол №5 Этиотропное лечение: ципрофлоксацин Патогенетическая терапия: детоксикационная терапия - триссоль в/в НПВС-нимесил

5)Основное значение имеет -предупреждение инфицирования иерсиниями продуктов,которые употребляются в пищу без термической обработки. Не употреблять сырую воду, молоко, соблюдать сроки хранения готовых блюд. Проводят дератизацию на объектах водоснабжения,овощехранилищах, животноводческих предприятиях.

Комментарии

Комментарий:

Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39º С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле. В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне-тяжелое. При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже обильные высыпания

расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5-2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.

Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48мкмоль/л, коньюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлА Т- 1,64 ммоль/ч.л., АсА Т - 1,84 ммоль/ч.л.

Маркеры вирусных гепатитов: не обнаружены.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,8 х l0 ¹²/л, Лейк - 9,5 х l09 /л; п/я - 7%, с/я

- 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

3.Какие осложнения возможны при данном заболевании?

4.Назначьте лечение.

5.Противоэпидемические мероприятия.

1. Псевдотуберкулез, средняя степень тяжести

Обоснование: наличие интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, прогрессирование общей слабости), синдром экзантем (высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп - симптом "перчаток" и "носков"), одутловатость лица - симптом "капюшона". Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый.

2. Лабораторная диагностика:

Бактериологическое обследование: посев кала и мочи до начала лечения Серологическая диагностика: РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом.

3.Возможные осложнения: крапивница, отек Квинке, реактивные артриты, узловатая эритема. Возможно развитие псевдотуберкулезного менингита и менингоэнцефалита, нефрита, острой почечной недостаточности, миокардита, пневмонии.

4.Лечение:

Немедикаментозное лечение: Двигательный режим - постельный Медикаментозное лечение:

Этиотропная терапия: левомицетин - по 200 мг, 3 раза в сутки, курсом 7 дней Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия - реополюглюкин - 200 мл, 0,9 % раствор натрия хлорида200 мл, в/в капельно

Антигистаминные средства - супрастин - 1/2 таблетки (12,5 мг) 1 раз в день.

Пробиотики - Энтерол - по 1 капсуле 2 раза в день, продолжительностью курса антибиотикотерапии.

5. Противоэпидемические мероприятия:

Изоляция пациента по клиническим показателям (среднетяжелое течение заболевания). После выписки за больной устанавливается диспансерное наблюдение сроком 6 месяцев у врачаинфекциониста.

Заключительная дезинфекция очага проводится с момента ликвидации источника заражения.

Устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами сроком на 2 недели с момента ликвидации источника (максимальный инкубационный период псевдотуберкулеза), включающее в себя осмотр и термометрия. Режимноограничительные мероприятия не проводятся.

Комментарии

Комментарий:

Девочка 2 лет, заболела остро температура, тела 37,8ºС, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани II степени. Из анамнеза жизни _известно, что она в 3 месячном возрасте перенесла коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно). При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выpaжена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрия. Слизистые оболочки полости рта, и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце – тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1, см. Менинrеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосис:гой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена пряма ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки cepовато-белого цвета.

Посев слизи из зева и нoсa – обнаружена Соrynеbасtеrium diphth. Mitis (токсигенная)

Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,l х l0¹²/л, Ц.п. -1,0, Лейк - 9,6 хl0 9/л; п/я - 6%,

с/я - 70%, б -1%, л -_18, м - 5%, СОЭ – 15 мм/час.

Задание

1.Поставьте диагноз.

2.Какие исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Назначьте обследование.

5.Назначьте лечение.

1.Дифтерия гортани, стенотическая стадия, тяжелое течение (стеноз гортани III степени). Осложнение: дыхательная недостаточность.

В пользу диагноза свидетельствуют следующие данные:

- наличие интоксикационного синдрома (повышение температуры тела), синдром местных проявлений (на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки cepовато-белого цвета); синдром дыхательной недостаточности (инспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания; в дальнейшем - стеноз гортани)

2.-Бактериологический метод пораженного участка слизистой оболочки гортани - проводится с целью подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae (результат не ранее 48-72 часов)

-Молекулярно-генетический метод (ПЦР) - обнаружение гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры -Серологическая диагностика крови (РПГА, ИФА) с дифтерийным диагностикумом

3.Дифференциальный диагноз следует произвести со следующими заболеваниями:

-дифтерия ротоглотки локализованная форма (умеренные симптомы интоксикации

-вялость, температура субфебрильная, иногда повышается до 38-390С, тонзиллит (процесс, как правило двусторонний), катаральный синдром (застойно-синюшная гиперемия слизистой оболочки миндалин), налет на небных миндалинах

-Формируется в первые часы болезни, к концу 1-х суток, пленчатый, выступает над поверхностью тканей, после снятия слизистая оболочка кровоточит). Боль в горле отмечают больные с первых дней болезни, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные лимфоузлы при пальпации – слегка болезненны, умеренно увеличены. -паратонзиллярный абсцесс - выраженный интоксикационный синдром, резко выражен тризм жевательной мускулатуры. Улучшение после вскрытия абсцесса. При объективном обследовании - выявляется односторонний отек слизистой оболочки, локальное выбухание, флюктуация, нет отека шейной клетчатки, наличие налета и отека мягкого неба также с одной стороны. При пальпации лимфатические узлы резко болезненные со стороны поражения.

-эпидемический паротит - выраженный интоксикационный синдром. Сначала процесс односторонний, через 1-2 дня вовлекаются железы с противоположной стороны. Отек шеи тестоватой консистенции, безболезненный, налета на небных миндалинах нет; положительный признак Мирсу – ограниченная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки щеки в области выводного протока околоушной слюнной железы; выявляется поражение других железистых органов - поджелудочной железы - панкреатит, яичек - орхит (у мальчиков), яичников - оофорит (у девочек), возможен комбинированный вариант с вовлечением нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит, -некротическая ангина при остром лейкозе - выраженный интоксикационный

синдром, катаральный синдром - Неяркая гиперемия, отек слизистой оболочки глотки незначительный, налета на небных миндалинах нет; подчелюстные лимфатические узлы болезненные при пальпации.

4. общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (за счёт юных фори нейтрофилов), ускорение СОЭ)

Общий анализ мочи (альбуминурия, цилиндрурия, повышение удельного веса.)

биохимический анализ крови (белок и его фракции (альбумин и глобулины) С- реактивный белок, мочевина, креатинин)

Серологическая диагностика: РПГА, ИФА -определение антител в сыворотке крови (в динамике)

Инструментально: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки 5. Лечение:

-немедикаментозное: охранительно-лечебный режим - постельный режим Диетотерапия - диета № 10 по Певзнеру Медикаментозное лечение:

антитоксическая противодифтерийная сыворотка (после проведения проб) 20 тыс. МЕ первая доза, при повторном введении - 40 тыс. МЕ Вводится повторно до исчезновения или значительного уменьшения налетов

-Этиотропная терапия:

Антибиотикотерапия: цефазолин 100мг/кг – 3 раза в сутки в/м, 10 дней,

-Патогенетическая терапия:

-дезинтоксикационная терапия: внутривенным введением коллоидных

(реополиглюкин 10 мл/кг) и кристаллоидных растворов (10% р-р глюкозы 20-30 мл/кг, 0,9% р-р хлорида натрия).

- глюкокортикоиды –преднизолон - в суточной дозе 3,0 мг/кг, в/в. При стабилизации дозу преднизолона снижают до 2 мг/кг с последующей отменой в течение 7-10 дней.

Ангиопротекторы: этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема, в/м - Для снижения чувствительности нервных клеток к дифтерийному экзотоксину –

сернокислая магнезия 25% р-р - 1 мл/год (2 мл), в/м 1 раз в сутки, первые 5 суток болезни.

– стрихнина нитрат 0,1 % р-р – 0,1 мл/год (0,2 мл), п/к 2-3 раза в день, первые 5 суток болезни (используется как антагонист дифтерийного экзотоксина).

Комментарии

Комментарий:

Мальчик, 3 лет 5 месяцев, заболел остро, с утра отмечались жалобы на головную боль, была двукратная рвота, температура тела повысилась до 38,8 ̊С. Ребенок получал ибупрофен, активированный уголь, регидрон. Вечером у мальчика появились судороги в конечностях, пена изо рта. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в больницу с направляющим диагнозом «Фебрильные судороги?». Эпидемиологический анамнез: ребенок посещает детское дошкольное учреждение. Профилактическая вакцинация проведена в соответствии с календарем прививок, включая вакцинацию против пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции типа b и гриппа.

При поступлении в стационар: состояние очень тяжелое, сознание спутанное, судорог нет, температура тела 37,6 ̊С, АД 70/40, кожа бледная, акроцианоз. На коже живота и нижних конечностей единичные геморрагические элементы сыпи различной величины и формы. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 60 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Однократная рвота. Отмечается ригидность затылочных мышц.

Клинический анализ крови: HGB – 104 г/л, RBC – 3,6х1012 /л, PLT – 185х109/л, WBC – 17,0х109/л, миелоциты – 1%, метамиелоциты –1%, палочкоядерные – 27%, сегментоядерные – 51%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 10%, моноциты – 8%, СОЭ –25 мм/час.

ЗАДАНИЕ

1.Предполагаемый диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3.Причина появления геморрагической сыпи.

4.Назовите неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.

5.Профилактика данного заболевания.

1)Менингококковая инфекция смешанная форма: менингит с менингококцемией

2)Бактериологический метод-посев на питательные среды с дальнейшим определением чувствительности к антибиотикам. Бактериоскопическийдля определения в исследуемом материале грамотрицательные диплококки внутри нейтрофилов, люмбальная пункция, реакция латекс-агглютинации, РПГА

3)Так как у больного развилась генерализованная форма, то возбудитель попал в кровь . Часть бактерий погибает и выделяет эндотоксин,который оказывает повреждающее действие на сосудистую стенку. Это приводит к ее проницаемости и хрупкости сосудистой стенки. Происходит кровоизлияние в окружающие ткани и запуск каскада реакций гемостаза

4) Введение литической смеси, преднизолон в разовой дозе 2 мг/кг массы тела, левомицетин в разовой дозе 25 мг/кг, дегидратационная терапия, введение противосудорожных препаратов.

5) Выявление и лечение больных менингококковой инфекцией; в помещении где был больной, проводят текущую и заключительную уборку. На контактных больных накладывают карантин на 10 дней с момента госпитализации больного: проводят термометрию,осмотр зева и кожи,контактным детям из дошкольного учреждения проводят двукратное бак исследование. Так же в профилактических целях можно ввести контактным детям нормальный иммуноглобулин

Ребенок 6 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, двукратную рвоту, повышение температуры до 38,5 ºС. Из анамнеза установлено, что болен первые сутки. Объективно: состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации (адинамия, выраженная слабость, сильная головная боль, отсутствие аппетита, рвота при осмотре). Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре

полости рта в ротоглотке на фоне гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Умеренная боль в ротоглотке при глотании. Миндалины увеличены до первой степени, рельеф сохранен, налетов нет. Регионарные лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненные. Тахикардия до 138 в 1 мин., тоны сердца приглушены, частота дыхания 28 в 1 мин. Определяется положительный симптом Кернига с обеих сторон.

В анализе крови: Нв-120г/л, Эр-3,5*1012/л, ц.п.-0,5, Лейк-4,3*109/л, нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 57%.

Проведена люмбальная пункция, в ликворе: 180 клеток в 1 куб.мм, из них 92% - лимфоциты, белок - 0,33 г/л.

Задание.

1.Ваш диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3.Методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз.

4.План лечения.

5.Неотложная помощь.

1. Диагноз: энтеровирусная инфекция, герпетическая ангина. Серозный менингит. Острое течение, тяжёлая степень тяжести.

В пользу диагноза свидетельствуют следующие синдромы: менингиальный синдром (сильная головная боль, рвота, повышение температуры тела); катаральный синдром (гиперемия ротоглотки), синдром экзантемы, являющийся патогномоничным признаком энтеровирусной инфекции формы герпангины: на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии.

2. Дифференциальный диагноз следует произвести со следующими заболеваниями: с серозными менингитами другой этиологии (паротитный менингит - поражение железистых органов (воспаление слюнных (паротит) поджелудочной (панкреатит), половых желез (орхит у мальчиков и оофорит у девочек); туберкулезный менингит - осложнение туберкулеза, для которого характерно медленно прогрессирующая неврологическая симптоматика, при проведении анализа спинномозговой жидкости определяется белково-клеточная диссоциация,

прогрессирующее снижение содержания глюкозы, уровня хлоридов и появление при отстаивании в пробирке фибриновой пленки.

Герпангину необходимо дифференцировать с афтозным стоматитом.

3. Методы диагностики:

-Вирусологическое исследование смывов из ротоглотки и спинномозговой жидкости

-Иммуноферментный анализ (ИФА) - выявление антигенов вируса, может подтвердить энтеровирусную инфекцию в течение первых 3 дней болезни.

-Серологическая диагностика – РН, РСК парные сыворотки с интервалом в 7-10 дней с целью обнаружения специфических антител и нарастания их титра в 4 раза.

4. План лечения:

Обязательная госпитализация пациента Этиотропная терапия не разработана. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия в режиме дегидратации из расчета 50 мл/кг массы с использованием 10% р-ра глюкозы, 5% р-ра альбумина, 1,5 % р-ра реамберина, 0,9% р-ра NaCl - 20 мл/кг, в соотношении глюкозы к солям – 3:1 или

4:1.

6. Дегидратация: лазикс - 1-3 мг/кг, диакарб - 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса).

Профилактика ДВС синдрома: Гепарин 5 тыс. ЕД, п/к Борьба с ацидозом: Натрия гидрокарбонат 4 % - 200 мл, в/в капельно

Симптоматическая терапия - купирование гипертермии - анальгетическое ненаркотическое средство - парацетамол.

5. Неотложная помощь:

Жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен).

Противорвотные (метоклопрамид в/м). При возникновении судорог - диазепам.

Комментарии

Комментарий:

Ребенок, 2 мес., находится на грудном вскармливании. После выписки из роддома в течение 2 недель было гнойное отделяемое из пупочной ранки, затем появился псевдофурункуллез. 10 дней назад появился неустойчивый стул. Который вначале был 2-3 раза, а затем до 10 раз в сутки. Периодически срыгивает.

При осмотре состояние тяжелое. Температура 38,80С. Тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Умеренно вздут. Стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью.

Вопросы:

1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания;

2.Сформулируйте предварительный диагноз;

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;

4.Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы в данном случае, ожидаемые результаты лабораторных исследований?;

5.Назначьте лечение.

1. Интоксикационный синдром (тяжёлое состояние, высокая температура тела) Диспепсический синдром (периодические срыгивания)

Диарейный синдром (стул жидкий, умеренно водянистый, желтый с зеленью и слизью) Дегидратационный - нарушение водно-электролитного баланса (тургор тканей снижен)

2.Стафилококковая инфекция, стафилококковый энтероколит, вторичный, типичный, тяжёлая форма, острое течение

3.Дизентерия - характерен стул в виде "ректального плевка", чего нет в данном случае. Довольно часто зияет анальное отверстие, имеется вынужденное положение ребёнка на левом боку с приведёнными ногами, с целью снятие спазма мускулатуры сигмовидной кишки. Характерен ладьевидный живот, в то время, как у данного пациента живот умеренно вздут.

Сальмонеллёз - характерен брызжущий, зелёный стул, возможно, с прожилками крови. Частая, длительная, немотивированная рвота, чего не отмечается в данном случае. Характерен гепатолиенальный симптом.

Ротавирусная инфекция - стул частый, жидкий, пенистый, с резким запахом, без патологических примесей, что не сходится с наличием слизи в условии задачи.

Амёбная дизентерия - характерен стул в виде малинового желе, не отмечался

Энтероинвазивный эшерихиоз - стул частый, жидкий, со слизью и кровью. Крови не отмечалось

Характерным признаком для стафилококковой инвазии, позволяющим вычленить её из ряда ОКИ является анамнез в виде гнойничковых поражений кожи.

4. ОАК: Анемия, гиподиспротеинемии, снижение холестерина, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Копрограмма: цвет зеленоватый, наличие слизи, лейкоцитов, стеатореи, креато- и амилореи.

ПЦР - выявление частичек ДНК и РНК стафилококка ИФА - наличие специфических антител к возбудителю (ретроспективно)

Посев чистой культуры на кровяном агаре - рост культуры (округлые желтоватые колонии с/без зоны гемолиза)

Бактериологическое исследование кишечной микрофлоры - кокковые формы >10 в шестой степени

5. Лечение:

Режим - постельный, после нормализации состояния - полупостельный и свободный. Диета - суточный объём 1/6 долженствующей массы, 6 раз через 3.5 часа. Искуственная смесь - Нутрилон 1 90%ГОС + 10 %ФОС (пребиотик)

Пробиотик - Бак-Сет беби 1 саше/ день 2 недели

Антибиотики - этиотропно - ампиокс 200 мг/кг в/м 7 дней Ферменты: Креон - 1000ел. липазы на 1 кг массы тела в сутки. Разбить на 3-4 приёма. Витаминные комплексы: Мульти-Табс Бэби 1 мл в день

Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. Известно, что мальчик в 6-летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы. В 8-летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на НВsAg, anti-Hbcor общий, anti-HAVIgM – были отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит «ни А, ни В» по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты. При поступлении: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Зев чист, легкие и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка – на 0,5 см.

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -12 мкмоль/л, коньюгированного - 5 мкмoль/л,, активность АЛАТ - 200 Ед/л, АсА Т - 170 Ед/л, общий белок – 82 г/л тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба – 1,4 ед.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,9, Лейк –4,8 х l09 /л;

п/я - 1%, с/я - 39%, л - 57%,э – 1%, м - 2%; СОЭ - 3 мм/час

Серологические вирусные .маркеры гепатитов: НВsАg (-), anti-Нbcor общ. (-), anti-НDV

(-), Anti - НCV (+), PHK HCV (+).

Ультразвуковое исследование: печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки – без изменений.

Задание:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования Вам потребуются?

3.Дайте анализ результатов биохимического и серологического анализа крови.

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5.Назначьте лечение.

1. Диагноз: хронический вирусный гепатит С, высокой активности, фаза репликации, умеренный фиброз.

Диагноз поставлен на основании:

Эпиданамнеза: 4 года назад лечился в реанимационном отделении по поводу последствий автокатастрофы.

Анамнеза болезни: 2 года назад впервые выявлено увеличение печени и повышение активности трансаминаз в 3 раза. Наблюдался с диагнозом «хронический вирусный гепатит ни А, ни В».