Отметить вопрос

Текст вопроса

Ребенок, 12 лет. Заболел остро. Спустя 4 часа после съеденного пирожного: появилась обильная многократная рвота, боли в области эпигастрия, головная боль, температура 39,20С. При осмотре выявлены вялость, резкая бледность кожных покровов, акрацианоз, тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца. Живот вздут. Стул был 2 раза жидкий. Водянистый. Обильный ярко-оранжевого цвета.

Вопросы:

1.Какие ведущие синдромы заболевания?;

2.Сформулируйте предварительный диагноз;

3.С какими наиболее сходными заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз;

4.Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы в данном случае, ожидаемые результаты лабораторных исследований?;

5.Назначьте лечение.

1.Интоксикационный синдром, болеыой синдром, тахикардия,

2.Диагноз: Сальмонеллез, гастроинтерит, среднетяжелая форма

3.Сальмонеллез необходимо дифференцировать от острых кишечных инфекций, обусловленных другими возбудителями (кампилобактериями, шигеллами, патогенными эшерихиями, ротавирусами, аденовирусами, калицивирусами и т.д.), бактериальными пищевыми отравлениями (стафилококковым токсином, токсином С.

рerfrigens, токсином В. сеreus)

4.ОАК: лейкоцитоз, сдвиг ф-лы, увелич СОЭ. ОАМ: ацетон. Дополнительные исследования: Бактериологический метод – обнаружение Salmonell в испражнениях, рвоте, крови. Посев испражнений, мочи проводят на элективные пит среды (среду Плоскирева, висмут-сульфитный агар). Серологические методы: РА, РПГА (обнаружение специф АТ в кр с эритроцит диагностикумами) диагн значение 1:100. ИФА (опр титра АТ в крови).

5. Диета: показано дробное питание, пища должна быть легкоусвоямой, витаминизированной. Молочно-растительная диета. Можно пюре из овощей, яблока. Овощные супы, бульоны из нежирных сортов мяса. Необходимо увеличить питьевой режим (чай, мин вода без газа, морс).

В госпитализации ребенок не нуждается, т к инфузионная терапия не нужна. диета. Постельный режим в острый период болезни. Регидратация(оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (глюкосолан, 1,5% р-р реамбирина регидрон). 1этап –

1-ые 4ч Vмл= 4/3*M*Р*10.

2-ой этап поддерживающая терапия след 8 часов. Расчет исходя из М ребенка. Если масса тела более 20 кг, то по 20 мл на каждый последующий кг.

2.БХ: общ. билирубин повышен, прямой и непрямой билирубин повышены. АЛТ, АСТ

-норма. Тимоловая проба - норма. Значительное повышение билирубина за счет прямой фракции ,повышение трансаминаз и тимоловой пробмы, снижение сулемовой

-признаки тяжелого течения и желтушного эпизода.

3.Есть данные за обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что говорит о массивном размножении вируса в организме, антитела к коровскому антигену - IgM, - маркер острого процесса.

4.Гемолитико-уремический синдром при острой кишечной инфекции, септический и токсический гепатит, атрезия желчевыводящих путей, врожденные гепатиты, врожденный фиброз печени, альфа1-антитрипсиновая недостаточность, синдром Рея.

5.- Этиотропная противовирусная терапия назначается в случаях ациклического

(прогредиентного) течения ВГ (сохранение маркеров репликации более 1,5 – 2 мес.): ИФН – α (виферон, роферон, интрон А, интераль, реаферон). - Патогенетическая терапия - преднизолон - Дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, альбумин, глюкоза в/в. - Симптоматическая терапия - холелитики, спазмолитики, желчегонные препараты. - Гепатопротекторы - эссенциале

4,00 из 5,00 (80%)

Вопрос 1 Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38ºС, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5ºС, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована. При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 клеток, лимфоциты – 88%, нейтрофилы-12%, белок-0,165 г/л, сахаранет.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5х 10¹²/л, Лейк – 8,4 х 109/л; п/я - 3%, с/я

- 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.

Задание

1.Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

4.Терапия заболевания.

5.Противоэпидемические мероприятия.

1.Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом.

2.А. Корь:

Начальные симптомы: подъем температуры, кашель, насморк. Последующее усиление катаральных явлений.

Грубый, частый кашель.

Пятнисто-папулезная сыпь, которая начинается за ушами и распространяется на лицо, туловище и конечности.

Возможны осложнения, такие как энцефалит. Б) Ветряная оспа:

Начальные симптомы: подъем температуры, общее недомогание. Появление сыпи в виде пузырьков, которые затем превращаются в корки. Сыпь может быть распространена по всему телу, включая лицо, туловище и конечности.

Характерны зуд и жжение на месте высыпаний. Обычно отсутствуют симптомы кашля и насморка. В) Коклюш:

Продолжительный и пароксизмальный кашель, сопровождающийся хрипами и затрудненным дыханием.

Может возникать характеристический "коклюшный" звук при вдохе после приступа кашля.

Возможны приступы судорог и потеря сознания.

Сыпи, свойственные кори или ветряной оспе, обычно отсутствуют. Г) Аденовирусная инфекция:

Начальные симптомы: подъем температуры, кашель, насморк.

Может быть присутствие конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки глаз). Сыпь обычно отсутствует.

Может быть поражение гланд (лимфоидной ткани) в горле, что приводит к большим, воспаленным миндалинам.

3.Вирусологический метод, серологический метод, иммунофлюоресцентный метод, ИФА-определение противокоревых антител класса IgM и IgG после 4-5-го дня сыпи, ПЦР-диагностика – генотипирование и мониторинг циркулирующих генотипов после 3-го дня высыпаний.

4.Симптоматическая: ГКС (преднизолон), дезинтоксикационная терапия (5% р-р глюкозы или физиологический раствор), противосудорожные препараты (седуксен), диуретики (фурасемид), жаропонижающие (парацетамол); Иммуномодулирущая: иммуноглобулины, препараты интерферона; Патогенетическая: Витамин А (2 дозы с