Лечение интрамедуллярных опухолей

Эффективность лучевой терапии в отношении интрамедуллярных опухолей находится под вопросом, поскольку влечет за собой радиационное поражение спинного мозга, более чувствительного к излучению, чем церебральные ткани. В связи с этим, несмотря на все сложности проведения операции, хирургический метод является основным. Объем удаления интрамедуллярной опухоли диктуется ее типом, характером роста, местоположением и распространенностью.

Доступом к опухоли является ламинэктомия. При эндофитных опухолях производят миелотомию — вскрытие спинного мозга, при экзофитных новообразованиях удаление начинают с их экзофитной составляющей, постепенно углубляясь в спинной мозг. На первом этапе удаления сосудистых опухолей выполняют коагуляцию питающих их сосудов. После как можно более радикального микрохирургического иссечения тканей опухоли с помощью интраоперационной ультрасонографии осуществляется поиск остатков опухоли и очагов ее дополнительного роста. Операционное вмешательство заканчивается ушиванием дуральной мозговой оболочки, созданием корпородеза и фиксацией позвоночника пластинами и винтами. Удаление гемангиобластом возможно при помощи эмболизации их сосудов.

Фокальные интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть удалены наиболее радикально, диффузные — лишь частично. Однако многие нейрохирурги отмечают положительный эффект операции и при диффузных новообразованиях. Основная проблема послеоперационного периода — это отек мозговых тканей, в связи с которым после операции отмечается усугубление неврологической симптоматики, а при медуллоцервикальной локализации опухоли возникает риск дислокационного синдрома с вклинением головного мозга в затылочное отверстие и гибелью пациента.

В большинстве случаев постоперационные неврологические изменения регрессируют в период от 1 до 2 недель. При глубоком неврологическом дефиците это время увеличивается. В ряде случаев образовавшийся в результате операции дополнительный неврологический дефицит имеет стойкий характер. Поскольку глубина постоперационных неврологических изменений прямо коррелирует с имеющимся до операции неврологическим дефицитом, многие хирурги рекомендуют раннее проведение хирургического лечения.

42.ВИЧ-инфекция, стадии заболевания, особенности заражения ребенка от инфицированной матери, профилактика. Первичные и вторичные поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция - вирусное заболевание, которое вызывает иммунодефицити вследствие этого - развитие вторичных заболеваний.

Страдает клеточное звено иммунитета (Т-лимфоциты хелперы), моноциты, макрофаги, клетки нейроглии.

Пути передачи: половой, парентеральный (инъекционный) и вертикальный от матери ребенку.

Окончательный диагноз ребенку устанавливают в 18 месяцев – когда полностью исчезают материнские антитела.

Для профилактики беременным ВИЧ-инфицированным назначают с 14 недели беременности антиретровирусные препараты – уровень передачи снижается до 1%!!

Классификация ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации

2. Стадия первичных проявлений:

А. Бессимптомная;

Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями

3. Субклиническая стадия – до 10 лет без лечения.

4. Стадия вторичных заболеваний – развивается без АРВТ:

4А Потеря массы тела 10%; необъяснимые диарея или лихорадка длительностью более 1 месяца;

повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; саркома Капоши;повторный или диссеминированный опоясывающий герпес

4В Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; злокачественные опухоли;поражения центральной нервной системы

5. Терминальная

Первичные поражения нервной системы

Связаны с прямым поражением ЦНС и периферической нервной системы вирусом.

К ним относят:

ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия (деменция) -нарушение познавательной деятельности. Поражается белое вещество больших полушарий.

ВИЧ-ассоциированная миелопатия - преобладают двигательные расстройства, преимущественно в нижних конечностях, связанные с поражением спинного мозга. 

ВИЧ-ассоциированный острый асептический менингит и менингоэнцефалит- возникает сразу после инфицирования и обусловлен аутоиммунными реакциями, как ответ на антигены вируса. Проявляется общемозговыми и менингиальными синдромами.

ВИЧ-ассоциированные поражения периферической нервной системы -полинейропатии или множественные невритов с преимущественным поражением нижних конечностей.

Вторичные поражения нервной системы у больных СПИДом.

Являются следствием иммунодефицита.

К ним относят:

Церебральный токсоплазмоз– вызывается токсоплазмой

Криптококковые менингиты - вызывается грибком Cryptococcusneoformans. Неврологическая симптоматика - в виде общемозговых и менингеальных симптомов,

Энцефалиты и полирадикулоневриты, вызванные вирусом герпеса и цитомегаловирусом.

Саркома Капоши с локализацией в ткани мозга

Первичные лимфомымозга - всегда сопровождаются синдромом компрессии и протекает злокачественно.

Лечение – антиретровирусная терапия сразу после выявления больного.