3.4. Энцефаломиелитическая форма

Многоуровневое поражение НС с вовлечением в процесс коры, подкорковых образований, ядер ЧМН ствола ГМ, серого и белого вещества СМ

- самая тяжёлая форма

- быстрое развитие и тяжесть очаговой симптоматики

- менингиальные знаки в течение 1-2 суток от начала заболевания

- эпилептические припадки, психомоторное возбуждение в 1 сутки

- со 2-4 дня тетрапарез, бульбарные нарушения

- нарастание расстройств сознания от оглушения до сопора и комы (в течение нескольких часов)

- основное ядро неврологической симптоматики формируется в течение 3-5 дней заболевания

- молниеносное течение→в 1-й день+бульбарные нарушения (истинная дизартрия, дисфагия, дисфония), нарушения дыхания и сердечной деятельности

- редко начало с вялых восходящих парезов (с ног на руки – характер восходящего полиомиелита по типу Ландри, смерть в течение 3 суток 60%)

Диагностика

•Сбор анамнеза

•Клинический осмотр

•Вирусологический метод исследования

•ИФА IgМ и G к ВКЭ (в момент поступления, через 7- 10 дней повтор) – сначала выявляем высокий титр IgМ, а во второй раз нарастает IgG

•ПЦР на РНК вируса

•Исследование ликвора

•ЭЭГ(при очаговых симптомах и судорогах)

•МРТ. КТ

ЛЕЧЕНИЕ

1. Донорский иммуноглобулин (иг)

Схема Надеждиной Маргариты Викторовны:

•Создание максимальной концентрации ИГ в крови больного в максимально короткий срок заболевания

•Однократное введение ИГ с титром антител к ВКЭ 1:320 из расчета 0,2мл/кг при ЛФ, МФ и 0,5мл/кг при ОФ

•Дозу вводить в 1-ые часы поступления в/м однократно одномоментно, не более 8-10 мл в одно место введения

2.Симптоматически:

·лейкоцитарный ИФ (3-5 кап в нос ход 5р/д 5 дней)

·дезинтоксикационная терапия

·аскорбиновая кислота до 1 г/сут

·метаболическая терапия (церебролизин 10-20 мл в/в, актовегин, кортексин; антиоксиданты в острый период– тиоктацид, мексидол, берлитион)

·при МФ и ОФ сосудистые ЛС (трентал, эуфиллин)

·при ОФ рибонуклеаза (30 мг 6 раз/сут+5-7-10 дней); антиагреганты, гепарин, фраксипарин

*Иммуномодуляторы (ПОСЛЕ острого периода)

·Т-активин 5 дней 0,01% 1,0 1р/сут (препараты вилочковой железы)

·Реаферон (после лихорадочного периода 1 млн МЕ 2 р/сут +7-10 дней; 1 млн МЕ 1 р/сут = 5 дней, затем 1 млн МЕ 2 р/нед = 2 недели), (индукторы интерферона)

·Амиксин, циклоферон и др. (индукторы интерферона)

Профилактика

1.Неспецифическая – репелленты, осмотр в лесу каждый час

2.Специфическая серопрофилактика: ИГ титр не ниже 1:320 в дозе 3 мл взрослым и 2 мл детям (несовершенная схема, нуждается в пересмотер)

АИГ титром к ВКЭ 1:640 доза 0,1мл/кг в 1-е часы после укуса и 0,2 мл/кг через 24 часа после укуса

Вакцинация: 2 прививки с интервалом месяц, затем ревакцинация через год, затем раз в 3 года

Хронический клещевой энцефалит(прогредиентное течение)

-чаще развивается у детей и лиц молодого возраста

- нет связи между формой ХКЭ и предшествующей формой ОКЭ

Формы

1.Амиотрофическая (аф)

Полиомиелитический синдром

Энцефалополиомиелитический синдром

Полиоэнцефалитический синдром

Синдром рассеянного энцефаломиелита

Бокового амиотрофического склероза(отличие от БАС– асимметрия, первоначально – проксимальные отделы, прогрессия неумолимая – необязательно