лекции / ШОК 2022 год. — копия
.pdf
Шок. Концепция травматической болезни, ее взаимосвязь со СПОД (имунным дистресс синдромом), значение «золотого часа травмы» и организация
мероприятий «золотого часа» в России
кафедра ортопедии травматологии и ВПХ ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
д.м.н. Блаженко А.Н.
Краснодар.
2) Extremity
Задачи хирургии повреждений
Lorenz BÖHLER
1) LIFE
TRAUMA
SURGERY
SAVING
3) Function
Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Medizinische Universität Wien
Leiter: o.Univ. Prof. Dr. Dr. h.c. mult. V. Vécsei
…Искусство врачевания - не шаблон, не стандарт, а сложнообозримый спектр индивидуальных реакций, индивидуальных вариантов течения болезни.
Но искусство врачевания возможно реализовать только при наличии базовых знаний и владея правилами оказания медицинской помощи таким больным
Тяжелая механическая травма является основной причиной смерти в возрасте до 44 лет.
При ДТП на планете ежегодно погибает 1,2 млн. человек и 3,6 млн. человек становятся инвалидами.
Доклад ВОЗ (Mock et al., 2004.)
Структура смертности - 50% составляют несовместимые с жизнью
повреждения, смерть наступает в течение несколько минут (разрушение ЦНС, ССС), среди них несколько % составляют наружное кровотечение и обструкция дыхательных путей, которые можно предотвратить; 30% - в течение 3-х часов после получения травмы
(гипоксия и гиповолемический или травматический шок), среди них - каждый третий летальный исход возможно предотвратить при правильно организованной системе лечения; 20% - в течение в течение 6 недель от различных
осложнений, часть осложнений является следствием ошибок при оказании медицинской помощи в первые часы после травмы.
Патофизиология политравмы (шока) складывается из напряженной борьбы двух противоположных начал - многокомпонентной реакции организма на повреждение и реакции защиты всех органов и систем, исход которой обычно без медицинской помощи складываете пользу реакций повреждения, приводящей к смерти больного.
|
Место золотого часа на этапах |
Политравма |
лечения политравмы |
Золотой час травмы
В остром периоде политравмы
Период перфузионного дефицита нарушение микроциркуляции «Образно жгут на весь организм» с последующим развитием реперфузионного синдрома и инициации синдрома системного воспалительного ответа (SIRS). Иммунотоксикоз – 2-я подстадия SIRS.
Вариант I – |
Вариант II – |
|
|
манифестированный |
манифестированный период |
Вариант III – отсутствие |
|
период относительного |
относительного |
||
периода относительного |
|||
благополучия, |
благополучия, |
||
благополучия, |
|||
нежизнеугрожающие |
жизнеугрожающие |
||
жизнеугрожающие |
|||
осложнения (без |
осложнения (с развитием |
||
осложнения, тяжелый сепсис |
|||
развития (ССВО) |
SIRS и CARS) |
||
(с развитием ПОД и ПОН) |
|||
|
|
Вариант I – манифестированный период относительного благополучия, нежизнеугрожающие осложнения (без развития (ССВО)
Мероприятия золотого часа оказались эффективны, гипоперфузия тканей устранена
Стабилизация состояния позволяет выполнить реконструктивную хирургию в течение 3-6 суток , срок пребывания в стационаре 12-14
суток
Вариант III – отсутствие периода относительного благополучия, в остром периоде развиваются жизнеугрожающие осложнения, с развитием ПОД и ПОН
Развивается
триада смертиран терминальное состояние;
вероятен летальный исход, пациенты могут выжить при идеально оказанной помощи при применении концепции
Мероприятия золотого часа оказались неэффективны на фоне крайне тяжелой травмы, или дефектов оказания медицинской помощи
DCS
Вариант II – манифестированный период относительного благополучия, жизнеугрожающие осложнения (с развитием
SIRS и CARS)
Классическая травматическая болезнь
(описание клиники развивающихся патологических процессов)
— это совокупность общих и местных изменений, патологических и приспособительных реакций, возникающих в организме в период от момента механической травмы до ее исхода.
Объединение данных об изменениях в иммунном статусе, вызванные травмой (патофизиологией происходящих процессов), с клиническим течением и периодизацией травматической болезни, позволило разработать
КОНЦЕПЦИЮ «формирования синдрома полиорганной дисфункции (СПОД) при политравме».
Вее основе лежит неадекватное функционирование систем
иммунореактивности, именуемое
иммунным дистресс-синдромом.