лекции / ШОК 2022 год. — копия

Оценка тяжести ПОН и ПОД

Sepsis organ failure assessment - SOFA

ЗОЛОТОЙ ЧАС ТРАВММЫ

•Первые 60 мин («золотой час») решают,

жить или не жить пострадавшему.

•Если лечебно-диагностические

мероприятия, выполнены быстро и оказались эффективными

последовательность характерных для

СПОД реакций прерывается, происходит

относительная стабилизация состояния

•Что для этого необходимо знать и уметь?

Этапное лечение шокогенной травмы (политравмы)

Должно опережать патологические процессы, развивающиеся в органах и тканях вследствие прогрессирующих гипоперфузии и гипоксии и не допускать их необратимости и декомпенсации жизненно важных функций.

1.Выявление и устранение явлений, угрожающих жизни в данный момент.

2.Выявление причин, которые могут привести к возникновению жизнеопасных нарушений, определение локализации и характера повреждений, установление предварительного диагноза.

3.Профилактика опасных для жизни осложнений.

На догоспитальном этапе

1. Оказывают неотложную помощь: останавливают кровотечение, при нарушении дыхания обеспечивают проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ); при остановке сердца делают непрямой массаж и используют медикаментозные средства; осуществляют транспортную иммобилизацию и обезболивание.

На госпитальном этапе проводят борьбу с шоком, которая включает стабилизацию гемодинамики, обезболивание; надежную иммобилизацию, оксигенотерапию, коррекцию всех нарушенных функций.

Основы правил оказания медицинской

помощи пациентам с тяжелыми травмами (политравмой)

•Необходим междисциплинарный подход (реанимационно-хирургическая бригада)

•При декомпенсированном, критическом или терминальном состоянии пациента - только динамический контроль повреждений (DCS)

•Время – «Не думай о секундах с высока»

В течение «Золотого часа травмы» должны быть устранены жизнеугрожающие повреждения и восстановлена микроциркуляция органов и тканей у перспективных больных (без повреждений несопоставимых с жизнью)

•Логистика оказания медицинской помощи и оснащение ЛПУ должны обеспечить возможность реализовать требования «Золотого часа» травмы» (система лечения на догоспитальном и госпитальном этапе

•Теоретичекая подготовка, практические навыки и производственная дисциплина должны быть на высоте, чтобы реализовать требования «Золотого часа»

Особенности «Интенсивной терапии и неотложной хирургии травмы»

:

•Предложен и теоретически обоснован принцип «ДОПУСТИМОЙ ГИПОТЕНЗИИ», обеспечивающей перфузию тканей при субнормальных цифрах АД (100 мм.рт.ст.), и способствующей остановке кровотечения.

•Доказано, что в остром и раннем периодах ТБ сердечная деятельность и оксигенация тканей не страдает при снижении показателей красной крови (в условиях обеспечения нормоволемии) до: эритроцитов 2,8 т/л, Нb 80г/л, Нt 32 об.%

•ранняя малоинвазивная хирургическая ресусцитация, обеспечивающая остановку кровотечения из костной раны и прекращение болевой эфферентной импульсации из зон повреждений (фиксация повреждений с использованием концепции «отдельно управляемого стержня»)

•оперативное лечение сопровождается ранней опережающей интенсивной терапией, с применением продленной искусственной вентиляцией легких.

•в разгар ССВО (3 - 7 сутки) операции на костях исключаются, во избежание развития феномена «второго удара»

Недостатки, сложившихся систем лечения тяжелых травм

А.П. Зильбер, 1995:

«Целостность организма, сегодня только лозунг, но не реальный принцип работы специалистов. И сколько бы не утверждали, что надо лечить не болезнь, а больного, для ЛОР – врача едва ли существует человек ниже ключицы, а для гинеколога – выше пупка».

Только мультидисциплинарный подход, может привести к успеху

Успех возможен только при комплексном подходе к лечению (реанимационно-хирургическоая бригада)

Тяжелая травма

сосудистаяСердечно- Пульмонологиятравматология хирургия

Догоспитальный этап - организация

•В Великобритании - врачи волонтеры входящие в Британскую ассоциацию врачей неотложной помощи – BASICS (British Assotiation for Immediate Care)

•В Америке - специализированные внутрибольничные бригады.

•В России - служба скорой медицинской помощи

•Во Франции – служба скорой медицинской помощи - SAMU (Services de L,Aide Medical Urgent) – все неотложные мероприятия контролируются

единым центром управления в составе которого есть врач консультант, медицинская помощь оказывается бригадами Мобильной службы неотложной помощи и реанимации SMUR (Services Mobil d,Urgent et de Reanimation).

•Идеальный вариант: время доезда скорой помощи к пострадавшему не более 20 мин, время доставки в стационар не более 30 мин. Медицинскую помощь оказывает врач реаниматолог на реанимобиле. При таком подходе уровень летальности уменьшается в 2,8 раза по сравнению с неврачебными бригадами

(Earlam, 1997)