лекции / ШОК 2022 год. — копия
.pdf
Принципы лечения травматического шока
•Принцип ведущего значения и неотложного характера
хирургического лечения
(остановка кровотечения; устранение асфиксии, напряжённого или открытого пневмоторакса; устранение тампонады сердца и др.)
•Активная хирургическая тактика не оставляет места устаревшему тезису — «сперва выведи из шока, потом оперируй».
Политравма – реанимационный зал
Красная фаза: |
0 - 7 минут |
|
Передача пациента из скорой помощи |
||
Абдоминальные, |
Анестезиолог |
|
|
||
торакальные хирурги, |
- обеспечение проходимости |
|
нейрохирурги, |
дыхательных путей (интубация, |
|
коникотомия, трахеостомия, санация верхних |
||
|
||
|
дыхательных путей ) |
|
травматологи |
- подключение к монитору и |
|
|
||
- иммобилизация шеи (воротник) |
электрокардиография |
|
|
||
- раздевание (срезание одежды) |
- обеспечение венозных доступов |
|
и забор крови на анализы |
||
|
||
- клинический осмотр сотрудниками |
- инфузия |
|
РХБ |
||
- аналгезия |
||
- временная остановка наружного |
||
Трансфузиолог |
||
кровотечения (давящая повязка, тугая тампонада |
||
раны, жгут)
- УЗИ живота и плевральных полостей
- совмещение крови
Результат: реанимация, постановка первичного диагноза
Политравма – реанимационный зал
Желтая фаза: |
|
|
8-30 минут |
|
Сердечно-легочная |
|
стабильность? |
|
|
|
|
|||
Состояние относительно |
|
|
Состояние |
|
стабильное |
|
|
нестабильное/критическое |
|
|
|
|
|
|
Диагностика |
|
|
Срочные меры |
|
-КТ головы, шеи, груди, живота, таза, с ТБС суставами
-КТ с контрастированием
-КТ ангиография крупных сосудов
Стабилизация
- замещение ОЦК (центральный
венозный катетер)
- катетеризация артерии (инвазивный
мониторинг)
-медикаментозная терапия
-переливание 0(I) Rh(-) крови (при
критических ситуациях, вызванных кровопотерей)
-Операции хирургической
реанимации (торакотомия с пережатием аорты, дренирование плевральных полостей, С- дуга на таз)
Результат: уточнение диагноза, хирургическая реанимация
Политравма – реанимационный зал
Зеленая фаза: 31-60 минут
Подготовка к специальной диагностики или операции: столбнячный
анатоксин, антибиотикопрофилактика, мочевой катетер, желудочный зонд |
|
Специальная диагностика |
Операции |
(производится в реанимационном зале, |
(в экстренной операционной) |
рентгеноперационной) |
|
-контрольное УЗИ полостей
-рентген конечностей
-эндоскопия (глотка, пищевод, гортань,
трахея, бронхи)
-селективная артериография
-МРТ при ПСМТ
-восполнение ОЦК
-лабораторный контроль крови и КЩС
-контроль коагулограммы
(АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО)
Результат: завершение диагностики, начало оперативного лечения или перевод в отделение реанимации
•ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ШОКЕ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
• |
логистика оказания помощи |
Ни одного лишнего движения, ни одного лишнего метра при транспортировке, ни одной минуты потраченной впустую
Площадка для приема автомобилей С.П. , рассчитана на одновременный прием 4-х пострадавших (4 входа, въезда в корпус для тяжелых больных )
Схема оказания медицинской помощи в экстренном приемном отделении
7 |
5 |
6 |
3 |
|
|
||
|
|
|
1 |
2 |
|
Реанимационных
1. Автомобиль скорой помощи |
|
залов – 3, |
||
|
экстренных |
|||
2 Реанимационный зал |
|
|||
|
операционных - |
|||
3 |
Экстренная операционная |
|
||
4 |
2, расстояние |
|||
4 |
Компьютерный томограф |
|||
|
между |
|||
5 |
Кабинет УЗИ |
|
||
|
помещениями не |
|||
6. |
Рентгеновский кабинет. |
|
||
|
более 3-4 |
|||
7. |
Экстренная лаборатория |
|
||
8. |
Вертолетная площадка |
|
8 метров |
|
|
|
|
|
|
Реанимационный зал предназначен для того чтобы:
•1.- выполнить реанимационные мероприятия, продлить жизнь пострадавшему до начала операций по жизненным показаниям и подготовить его к объемным операциям по жизненным показаниям за кратчайшее время;
•2.- выполнить незначительные по объему операции по жизненным показаниям, в пределах возможностей оснащения реанимационного зала (трахеостомия, остановка наружного кровотечения, дренирование плевральных полостей);
•3.- при критическом состоянии пострадавшего, по жизненным показаниям выполнить торакотомию, лапаротомию для временной остановки кровотечения любым методом;
•4.- сформировать предварительный диагноз.
3 реанимационных зала (2 - в приемном отделении, 1 - под вертолетной площадкой)
оснащены для выполнения реанимационных мероприятий, устранения жизнеугрожающих последствий
травмы.
2 экстренных операционных, оснащенных для выполнения операций на всех анатомических системах