Заключение

Проведенное исследование лицензионного регулирования предпринимательской деятельности в России позволяет сделать следующие выводы.

Правовое регулирование предпринимательской деятельности в России безусловно имело в историческом аспекте элементы разрешительного типа. Стержнем разрешительного регулирования государством предпринимательской деятельности в дореволюционный период можно назвать фискальную обусловленность, не исключавшую, впрочем, установление в целях обеспечения защиты публичных интересов требований к субъектам предпринимательства. Концепция, идеология обоснования необходимости разрешительного регулирования как в дореволюционный, так и в советский период не получила развития и правового закрепления. За нарушения разрешительного (лицензионного) порядка осуществления предпринимательской деятельности отечественным законодательством предусматривались различные виды юридической ответственности (включая уголовно-правовую).

Базовым законодательным актом в рассматриваемой сфере в настоящее время является Федеральный закон от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности». Данным Федеральным Законом не только установлен перечень видов деятельности, лицензирование которых осуществляется в соответствии с данным нормативным правовым актом, но и исчерпывающий перечень видов (сфер) деятельности, лицензирование которых осуществляется на основе особых актов. Таким образом, устранена возможность применения лицензионного механизма в рамках подзаконного регулирования и решен вопрос об объектах лицензирования в России.

В Российской Федерации лицензирование, с одной стороны, регулируется единым законом о лицензировании, а с другой, особенности лицензирования в отдельных отраслях учтены при разработке положений. Данный подход следует признать правильным.

Применение лицензирования в целях регулирования предотвращения ограничения конкуренции является, несомненно, необходимым, однако также следует отметить, что данная мера не должна создавать необоснованные ограничения, что недопустимо.

Принципиальным в настоящее время, помимо единства лицензирования, является и его законодательное закрепление на федеральном уровне (установление лицензируемых видов деятельности федеральным законом; установление федеральными законами единого порядка лицензирования). Такой подход, думается, не только вполне оправдан, но и обладает серьезным антикоррупционным потенциалом, обеспечивая соблюде­ние конституционных положений. Кроме того, обеспечение единства экономического пространства на всей территории государства, собственно, и предполагает единство перечня лицензируемых видов деятельности и порядка лицензирования (отступление от этих положений, как было показано в историческом контексте, приводило к усугублению регионального сепаратизма).

Как показывает практика, лицензирование предпринимательской деятельности – это довольно хлопотная и сложная процедура. Это обусловлено тем, что необходимо собрать большое количество документов, правильно и грамотно их оформить, соблюсти установленные сроки их подачи в соответствующие инстанции. Этот вопрос можно решить, прибегнув к услугам профессиональных специалистов.

В регионах РФ для проведения лицензионной деятельности создаются специальные территориальные органы, которые рассматривают заявления соискателей и принимают по ним решения. В данный момент на территории РФ законодательно введен уведомительный принцип начала предпринимательства, но, следует заметить, что он не отменил лицензирование как правовую процедуру, просто требует от соискателя проведения процедур регистрации и лицензирования одновременно.

Медицинская организация в соответствии с законодательством осуществляет медицинскую деятельность, но право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

В процессе работы был сделан вывод о том, что, выдавая лицензию юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, государство на практике лицензирует хозяйственную деятельность медицинских организаций, не принимая во внимание медицинскую. Юридическое лицо и индивидуальный предприниматель, являясь хозяйствующими субъектами, только обеспечивают и создают условия для осуществления медицинской деятельности врачами и средним медицинским персоналом.

Поэтому и лицензионный контроль, проводимый органами лицензирования, направлен на проверку именно хозяйственной деятельности и не затрагивает вопросы оказания медицинской помощи.

Исходя из результатов проверок Службы по контролю качества медицинской помощи и лицензированию, можно сделать вывод, что большинство жалоб поступает на качество оказываемой медицинской помощи и отсутствие узких специалистов. Основные нарушения, выявленные при рассмотрении заявлений, обращений и жалоб, это нарушения оказания медицинской помощи.

Исправить сложившуюся ситуацию можно изменением лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, при этом прекратить проверять и вмешиваться в хозяйственную деятельность медицинских организаций, а сосредоточить внимание именно на процессе оказания медицинской помощи. Лицензионный контроль в этом случае должен носить профилактическую, а не карательную направленность и орган лицензирования при этом должен нести солидарную ответственность с лицензиатом перед пациентом. Соблюдение стандартов безопасности пациента должно стать первым лицензионным требованием и условием. Разработкой этих стандартов должно заняться профессиональное врачебное сообщество. В частности, в стоматологии данную роль могла бы принять на себя Стоматологическая Ассоциация России.

Лицензионных требований и условий должен быть минимум. Они должны быть выполнимы и проверяемы. Только в этом случае будет эффективность от лицензирования медицинской деятельности.

Изменение направления лицензионного контроля от хозяйственной деятельности к профессиональной значительно ослабит давление государства на медицинские организации независимо от форм собственности. 

В условиях современного спектра предпринимательских услуг имеет целесообразность внести новый вид лицензии, который будет сочетать в себе два основных, самых востребованных вида стоматологической помощи. В таком случае необходимо разработать дополнительный стандарт оснащения, который будет охватывать оказание как терапевтической стоматологической помощи населению, так и хирургической стоматологической помощи - Стандарт оснащения отделения (кабинета) хирургической и терапевтической стоматологии в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

Таким образом:

1. В Российской Федерации лицензирование, с одной стороны, регулируется единым законом о лицензировании, а с другой, особенности лицензирования в отдельных отраслях учтены при разработке положений. Данный подход следует признать правильным.

2. Анализ подходов к оценке качества медицинской помощи (в целом, и стоматологической в частности) на современном этапе выявил отсутствие единых, четко сформулированных, систематизированных и стандартизированных критериев оценки качества стоматологической помощи. Существующие в настоящий момент апробированные методики оценки качества разрознены и в условиях отсутствия единой стройной системы стандартов не могут обеспечить контроль качества медицинской помощи на надлежащем уровне. Это требует создания единой комплексной системы контроля и обеспечения качества стоматологической помощи - простой в использовании, информативной, интегрирующей все существующие подходы к оценке качества, которая может быть использована как в работе специализированных экспертных служб, так и являться основным ориентиром для улучшения качества медицинской помощи в повседневной деятельности руководителей ЛПУ.

3. Существующий контроль со стороны лицензионных организаций носит формальный характер и в основном, в целом по стране, осуществляется членами данных комиссий, которые не имеют специальной подготовки в области стоматологии, а мнения врачей-стоматологов, привлекаемых к экспертизе, в большинстве случаев руководством лицензионных комиссий игнорируются.

4. Потребителю-пациенту в платной медицине предоставляются разрешительные права. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

Практические рекомендации:

1. Необходимо ввести новую лицензию на оказание терапевтической и хирургической помощи (см. Приложение 1).

2. Необходимо внести изменения в V раздел Приложения Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», а также в Приложение №11 Приказа Минздравсоцразвития РФ.