- •Атеросклероз. Дислипидемии. Первичная и вторичная профилактика.
- •Мы живем в стране с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- •Атеросклероз
- •Thoracic aorta in healthy conditions
- •Определение «атеросклероза»
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Из истории изучения атеросклероза
- •Этиология
- •Теории атерогенеза
- •Теория «ответа на травму»
- •Stresses in the vasculature
- •Влияние напряжения сдвига на ориентации эндотелиальных клеток
- •Гемодинамика в артериальных поражениях: давняя проблема биоинженерии
- •Факторы, связанные с повреждением / активацией
- •Липидная теория
- •Жирные кислоты
- •ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, ПРИСУТСТВУЮЩИЕ В ПЛАЗМЕ
- •Эстерифицированные ЖК.
- •Клеточный метаболизм ЖК
- •Триглицериды
- •Фосфолипиды
- •Холестерин
- •Холестерин или холестерол?
- •Важность холестерина
- •Эфиры холестерина
- •Структура и функции липопротеина
- •LIPOPROTEIN structure & function
- •Хиломикроны (и остатки хиломикронов)
- •ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП («плохой холестерин")
- •ЛПНП и холестерин
- •ЛПВП («Хороший холестерин")
- •Классификация ГЛП, принятая ВОЗ
- •Воспалительная теория
- •Воспалительная теория
- •Основные клеточные события в прогрессировании атеросклероза
- •Participants in atherogenesis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Stages of plaque formation
- •Morphologic forms of atherosclerosis
- •Осложнения атеросклероза
- •Complications of atherosclerosis
- •Места
- •Атеросклероз аорты
- •Аневризмы аорты
- •RUPTURE OF THE AORTIC ANEURYSM
- •Атеросклероз коронарных артерий
- •Атеросклероз церебральных артерий
- •Атеросклероз почечных артерий
- •Атеросклероз мезентериальных артерий
- •GANGRENE OF INTESTINE
- •Атеросклероз артерий конечностей
- •Физикальные
- •Ксанто
- •Ксантолаз
- •Вертикальная или диагональная складка в мочке уха (симптом Франка)
- •B-mode ультразвуковое исследование
- •Внутрисосудис
- •Лодыжечно- плечевой индекс
- •Мультидетекторная компьютерная томографическая ангиограмма с трехмерной реконструкцией подвздошно- бедренного артериального кровообращения
- •Мультидетекторная компьютерная
- •Коронарная
- •Трехмерная компьютерная томографическая ангиограмма аневризмы брюшной аорты
- •Семейная
- •Семейная гиперхолестеринемия
- •Рекомендации по обнаружению и
- •Голландские диагностические критерии гетерозиготной СГХС
- •Спать - это только время терять: когда я сплю, я не могу есть!
- •Оценка риска развития сердечно- сосудистых осложнений
- •Факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза
- •Показатели липидного профиля для оценки сердечно-сосудистого риска
- •Распределение стран в
- •Почувствуйте разницу (299 км) риск
- •Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
- •Шкала SCORE показывает риск
- •У кого оценивать СС-риск по шкале SCORE
- •Шкалы оценки риска
- •Рекомендации по оценке риска сердечно- сосудистых заболеваний
- •Категории ССР с учетом
- •Категории ССР с учетом
- •Факторы, изменяющие риски SCORE(1)
- •Факторы, изменяющие риски SCORE(2)
- •Количественная оценка индекса коронарного кальция
- •Переклассификация имеет значение у людей, которые идентифицированы как имеющие умеренный риск сердечно- сосудистых
- •Оценка
- •Формула Фридвальда
- •Рекомендации по изучению
- •Стратегия «Чем ниже, тем лучше» ОДОБРЕНА в ESC/EAS Рекомендациях по дислипидемии 20191
- •Чем выше сердечно-сосудистый риск,
- •Доказательства пользы влияния на исходы
- •Оптимальные значения липидных
- •Рекомендуемые целевые уровни ХС
- •Вторичные цели терапии
- ••Профилактика и лечение
- •Тактика ведения в зависимости от ССР и уровня ХС ЛНП
- •Цели и задачи для профилактики ССЗ
- •Цели и задачи для профилактики ССЗ 2
- •Инновационные стратегии питания для коррекции ДЛП
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Влияние изменения образа жизни на уровень липидов (адаптировано из Европейских рекомендаций ESC/EAS, 2019)
- •Рекомендации по диете для улучшения общего профиля липопротеидов (1)
- •Рекомендации по диете для
- •При планировании гиполипидемической терапии рекомендуется придерживаться следующей схемы:
- •Рекомендации по медикаментозной терапии ДЛП
- •Расчет степени снижения ХС ЛНП
- •Статин
- •Статины подавляют
- •Сила
- •Интенсивность терапии статинами
- •Эзитим
- •Эзетимиб подавляет
- •Механизмы действия эзетимиба и
- •Препараты никотиновой
- •Секвестранты желчных кислот
- •Секвестранты желчных
- •Ингибиторы
- •Что такое PCSK9?
- •Чем больше концентрация рецепторов ЛПНП (Рц-ЛПНП) на гепатоцитах, тем ниже уровень ХС-ЛПНП в
- •PCSK9 уменьшает рециркуляцию Рц-ЛПНП, тем самым повышая ХС-ЛПНП плазмы
- •Эволокумаб – это моноклональное антитело, которое связывая PCSK9, восстанавливает повторное использование Рц-ЛПНП и
- •Репата® обеспечивает максимальное и стойкое снижение уровня ХС- ЛПНП - до 75% дополнительного
- •Ингибиторы пропротеин-конвертазы, субтилизин / кексин типа 9
- •Остаточный риск
- •Классификация уровней ТГ (NCEP- ATP III)
- •Гипертриглицеридемия
- •Возможные причины
- •ГиперТГ
- •Рекомендации по лекарственной терапии гипертриглицеридемии
- •Фибраты (механизм действия)
- •n-3 жирные кислоты
- •REDUCE-IT (The Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl–Intervention Trial)
- •Сравнение эффективности фенофибрата, статинов и эзетимиба
- •Алгоритм лечения ГТГ
- •Новые подходы к снижению холестерина липопротеинов низкой плотности
- •Новые подходы к снижению уровней липопротеинов (а)
- •Рекомендации по выявлению и лечению гетерозиготной СГХС
- •Показания к аферезу липопротеидов
- •Как часто следует тестировать
- •Как часто следует тестировать липиды после достижения целевого или оптимального уровня липидов?
- •Как часто контролировать печеночные ферменты (АЛТ)?
- •Что делать, если повышается уровень печеночных ферментов?
- •Как часто следует измерять
- •Что делать, если уровень КФК повышается и возникает миалгия?
- •У каких пациентов следует проверять
- •Риск СД
- •Спасибо за внимание
Вертикальная или диагональная складка в мочке уха (симптом Франка)
Волосы, выступающие из ушной трубки и складки на мочке уха, имеют значительные корреляция с более высокой частотой коронарного риска
vivajoyhealth.blogspot.c
om/
B-mode ультразвуковое исследование
В-режим ультразвуковой визуализации левой сонной артерии по длинной оси в течение 10- летнего периода наблюдения (1998-2008 гг.) У
здоровых мужчинть от 45 до
|
|
Доплерографическое |
||
ультразвуковое |
|
|||
исследование |
6.L30MHz\ |
|||
.32 3SdB i •/♦иг/5 |
|
7:14:31 |
||
|
pn |
|||
■ PWDopth= |
} |
|
30mrr |
|
19mm |
|
|
||
PW Gote- |
15mm I . |
Carotid \ |
||
PW Goin= 5dB |
_[ |
|||
у. |
|
|
|
Conor at /V |
RT CCA D |
|
I -- |
V |
|
|
|
Carotid (Right)
В CCA psv = 0.526 m/ s 32
> CCA edv = 0.179 m/s I IC/CC =
e=60°
A I 4 A hh JL
A
1W-7W Vw wfi
Стеноз правой внутренней сонной артерии оценивается между 50 -
radiopaedia.org/articles/ultrasound-assessment-of-carotid-arterial-atherosclerotic-disease
69%
Внутрисосудис
тый
ультразвук
Внутрисосудистое ультразвуковое изображение коронарной артерии (слева), с цветовой кодировкой справа, разграничив просвет (желтый), внешнюю эластическую мембрану (синий) и нагрузку на атеросклеротический бляшку (зеленый). Процент стеноза определяется как площадь просвета (желтого цвета), деленная на площадь наружной эластичной мембраны (синего цвета),
умноженную на 100. По мере увеличения нагрузки на бляшки
Лодыжечно- плечевой индекс
Right ABI = ratio of
Higher of the right ankle systolic pressures (posterior tibial or dorsalis pedis)
Higher arm systolic pressure {left or ngnt arm!
Left ABI s ratio of
Higher of the left ankle systolic pressures (posterior tibia! or dorsalis pedis)
Higher arm systolic pressure (left or right arrri
intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/intemal/surgery2/classes_stud/en/med/lik/ptn/surgery/5/Topic%2008.%20Arteries%20occlusive%20diseases.Mesenteric
ЭК
Г
Старый постинфарктный рубец передней стенки (глубокий Q в V1-V4) Ситуация, скорее всего, осложняется
подозрением на желудочковую аневризму. Секции ST для QRS в V1-V4 приподняты,
лучше всего видны в V4, где высота напоминает волну
Парди health-tutor.com/myocardial-scar- ecg.html
Мультидетекторная компьютерная томографическая ангиограмма с трехмерной реконструкцией подвздошно- бедренного артериального кровообращения
Мужчина 50 лет с закрытой правой поверхностной бедренной артерией (одиночная длинная стрелка) с восстановленной поверхностной бедренной артерией на уровне середины бедра. Артериальная кальцификация (короткие стрелки) в двустороннем дистальном отделе поверхностные бедренные артерии.
intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/surgery2/classes_stud/en/med/lik/ptn/surgery/5/Topic%2008.%20Arteries%20occlusive%20diseases.Mesenteric
Мультидетекторная компьютерная
томографическая ангиография кровообращения аорто-подвздошной артерии
у63-летнего мужчины с хромотой ягодиц. Реконструкция трехмерного изображения, показывающая внутриартериальную кальцификацию аорты (большие стрелки) и подвздошной кости справа
артерия (маленькие стрелки).
intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/surgery2/classes_stud/en/med/lik/ptn/surgery/5/Topic%2008.%20Arteries%20occlusive
Коронарная
компьютерной
томография
Различные типы коронарных бляшек с помощью коронарной компьютерной томографии ангиографии (CCTA). Показаны 3 основных типа коронарных бляшек: кальцифицированные бляшки (A, D), не кальцинированные бляшки (B, E) и частично кальцинированные бляшки (C, F), показанные на изогнутых планарных
Трехмерная компьютерная томографическая ангиограмма аневризмы брюшной аорты
компоненты аневризмы, включая тромб, кальцификацию аорты, кровообращение и стенку аневризмы.
intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/surgery2/classes_stud/en/med/lik/ptn/surgery/5/Topic%2008.%20Arteries%20occlusive%20diseases.Mesenteric