Рекомендации по оценке риска сердечно- сосудистых заболеваний
3 этапа стратификации риска
Клиническая оценка:
Рекомендуется идентифицировать лиц с высоким и очень высоким риском на основании документированных ССЗ, СД, почечной недостаточности от средней до тяжелой степени, очень высокого уровня факторов индивидуальной опасности, СГ или высокого риска по шкале SCORE. Именно такие пациенты считаются приоритетными для совета и управления всеми факторами риска.
SCORE 10-летняя оценка риска: оценка общего риска с использованием системы оценки риска, такой как SCORE, рекомендуется для взрослых без симптомов старше 40 лет без признаков ССЗ, СД, ХБП, семейной гиперхолестеринемии или ЛПНП-C> 4,9 ммоль / л ( > 190 мг / дл).
Оценка модификаторов риска: у отдельных лиц с низким и средним риском другие факторы, в том числе повышенный аполипопротеин B (apoB), липопротеин (a) (Lp (a)) или C-реактивный белок (CRP), семейный анамнез преждевременного ASCVD или наличие атеросклеротического поражения на изображении может улучшить стратификацию риска и принять решение о лечении.
(g)ESC
European
Class Level
I C
I C
! C
©ESC
Категории ССР с учетом
экстремального риска и целевые уровни ХС ЛНП (1)
Категории ССР с учетом
экстремального риска и целевые уровни ХС ЛНП (2)
Факторы, изменяющие риски SCORE(1)
* Социальная |
|
депривация - |
многихисточникпричин ССЗ. |
||
Ожирение |
и |
центральное |
ожирение, измеряемые индексом |
||
массы |
тела |
и окружностью |
талии, соответственно.
Физическое бездействие.
Психосоциальный стресс, включая истощение организма.
Семейный анамнез преждевременного сердечно-сосудистых заболеваний (мужчины: <55 лет; женщины: <60 лет).
Хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание.
(g)ESC
European Society of Cardiology
www.escardio.org/guidelines |
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce |
|
cardiovascular risk (European Heart Journal 2019 -doi: 10.1093/eurheartj/ehz455) |
||
|
Факторы, изменяющие риски SCORE(2)
* Основные психические расстройства.
Лечение |
вируса |
иммунодефицита человека (ВИЧ). |
|
Мерцательная аритмия. |
|
Гипертрофия левого желудочка.Хроническое заболевание почек.
Синдром |
обструктивного |
апноэ |
во сне. |
Неалкогольная жировая болезнь печени.
(g)ESC
European Society of Cardiology
www.escardio.org/guidelines |
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce |
|
cardiovascular risk (European Heart Journal 2019 -doi: 10.1093/eurheartj/ehz455) |
||
|
Количественная оценка индекса коронарного кальция
Переклассификация имеет значение у людей, которые идентифицированы как имеющие умеренный риск сердечно- сосудистых заболеваний с использованием таких маркеров
CAC> 100 единиц Агатстона,
лодыжечно-плечевой индекс (ABI) <0,9 или> 1,40,
скорость пульсовой волны сонной артерии бедра> 10
м/ с,
наличие бляшек при УЗИ сонной или бедренной артериях.
высокий уровень ХС-ЛПВП до 2,3 ммоль / л (90 мг / дл) или семейная история долголетия, также могут быть связаны с более низким риском .
Оценка
лабораторных
показателей липидного спектра
Анализы, используемые для базовой оценки липидного |
|||||||
спектра: TC (общий холестерин), TGS (триглицериды), |
|||||||
HDL-C (ЛПВП), LDL-C (ЛПНП). |
|
|
|
|
|||
В подавляющем большинстве, пациенту не обязательно |
|||||||
голодать перед сдачей анализов. Разрешается после легкого |
|||||||
|
|
завтрака. |
|
Натощак обязательно: |
|
||
|
|
|
|||||
|
|
Натощак не обязательно: |
|
|
|||
|
|
У большинства пациентов: |
|
Может быть востребовано: |
|
||
|
|
- |
Пациенты на |
|
- |
ТГ после еды > 5 ммоль/л |
|
|
|
|
стабильной |
|
- |
ГТГ в анамнезе |
|
|
|
|
(подобранной) |
|
- |
Состояние после |
|
|
|
|
терапией |
|
|
панкреатита |
|
|
|
- |
Дети |
|
|
из-за ГТГ |
|
|
|
- |
Пожилые |
|
- |
Начало терапии ГТГ |
|
|
|
- |
При СД, при |
|
- |
Лабораторные тесты |
|
|
|
|
гиполипидемическом |
|
|
для определения |
|
|
|
|
риске |
|
|
других |
|
|
|
- |
Пациенты с ОКС |
|
|
параметров (н-р |
|
|
|
- |
При определении |
|
|
глюкоза) |
|
Формула Фридвальда
•В основе этой формулы лежат два допущения: 1) большая часть ТГ-плазмы находится в липопротеидах очень низкой плотности (ЛОНП) и хиломикронах (ХМ);
2)отношение массы ТГ/ХС в мг в ЛОНП равно 5:1, а в ммолях – 2,2:1.
•Формула Фридвальда не
при высоких ТГ > 4,5 |
применяется |
мг/дл). |
ммоль/л (> 400 |
•В настоящее время разработаны прямые методы выделения ЛНП .
•У лиц с концентрацией ТГ > 4,5 ммоль/л, III типом ГЛП и СД 2 типа анализ крови нужно брать натощак
Рекомендации по изучению |
|
|
липидного спектра и |
|
|
Рекомендации суммарного ССЗ |
Класс |
Уровень |
Уровень холестерина может |
I |
C |
оцениваться для оценки риска по |
|
|
шкале SCORE |
|
|
Рекомендуется использовать ЛПНП в |
I |
C |
качестве основного показателя |
|
|
ЛПВП сильный независимый фактор риска |
I |
C |
ТГ дополняет информацию о степени ССР |
I |
C |
(Определять!), особенно у лиц с с высоким |
|
|
TG, диабетом, ожирением или очень |
|
|
низким LDL-C. |
|
|
АпоВ рассматривать в качестве |
IIa |
C |
альтернативного маркера(особенно при |
|
|
триглицеридемии) |
|
|
ХС не ЛПВП – сильный независимый фактор |
IIa |
C |
риска (особенно при триглицеридемии) |
|
|
ЛП (а) у пациентов с высоким риском, |
IIa |
C |