из электронной библиотеки / 152297532185912.pdf

При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка; Непосредственно на рану накладывается повязка; Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

Обильное кровотечение;

Кровотечения из ушей и из носа;

Сильная головная боль;

Отсутствие дыхания;

Спутанность сознания;

Потеря сознания на время более нескольких секунд;

Нарушения в равновесии;

Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;

Судороги;

Многократная рвота;

Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепномозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Недопустимые действия при черепно-мозговой травме

Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:

Принятие пострадавшим сидячего положения;

Поднятие пострадавшего;

Пребывание пострадавшего без присмотра;

Исключение необходимости обращения к врачу.

Чтобы пострадавшему была оказана первая помощь при травмах позвоночника,важно знать о наличии перелома. Симптомы, по которым можно судить о переломе позвоночника:

мышцы спины напряжены;

болезненность при пальпации;

необычное положение шеи;

самопроизвольный выход мочи и кала;

паралич конечностей.

Вбольшинстве случаев для травмы любого отдела позвоночника характерно ощущение острой боли, а также, полная и частичная обездвиженность.

Первая помощь при повреждениях позвоночника:

для начала важно определить степень повреждения, может ли пострадавший адекватно реагировать на происходящее вокруг;

чтобы облегчить состояние больного, по возможности обезболить;

нужно стараться как можно меньше перемещать человека;

аккуратно переложить пострадавшего на носилки;

проследить, чтобы дыхательные пути пострадавшего были свободны;

при травмах шейного отдела позвоночника закрепить в области шеи специальный воротник, сделанный из подручных средств;

первая помощь при травмах грудного или поясничного отдела позвоночника – положить пострадавшего на спину на твердой поверхности, под место травмы или перелома положить валик;

если травмированный человек находится в сознании, оказать противошоковую помощь – укрыть одеялом, дать теплое питье;

первая помощь при травмах позвоночника включает в себя также бережное транспортирование;

чтобы не навредить при оказании пострадавшему помощи должны принимать участие не менее 3-5 человек;

вызвать скорую помощь и оставаться рядом с пострадавшим человеком до приезда медиков.

Травмы или переломы позвоночника весьма опасны для здоровья человека, поэтому важно в точности соблюдать все меры оказания первой доврачебной помощи.

При оказании первой помощи при повреждении отделов позвоночника нужно соблюдать особую осторожность, чтобы не навредить и не усугубить еще больше состояние пострадавшего.

Тема 19.

Первая медицинская помощь при травме груди, живота и области таза

1.Травмы живота.

2.Травмы области таза.

3. Травмы груди и первая медицинская помощь

Повреждения живота делят на открытые (ранения) и закрытые (тупая травма). При травме живота может возникнуть кровотечение в брюшную полость, способствующее развитию шока. В случае ранения желудка и кишечника их содержимое изливается в брюшную полость, что способствует быстрому развитию перитонита - воспа-ления брюшины.

Раненые в живот жалуются на сильные боли, жажду, задержку кишечных газов и стула. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, язык сухой, живот напряженный и болезненный. Нередко возникает шок. Пульс частый, слабого наполнения.

Выпадение петель кишечника и других органов с несомненностью указывает на проникающее ранение живота.

Закрытые повреждения (тупая травма) живота - результат прямого удара при наездах, в быту, на производстве, спортивных соревнованиях. При такой травме либо происходит повреждение внутренних органов, либо не происходит. Естественно, симптоматика в том и другом случае будет различной.

При травме без повреждений внутренних органов пострадавшие жалуются на сильные боли в области живота, тошноту, рвоту, задержку газов. Если произошло повреждение печени, боли отдают в правое плечо, при травме селезенки - в левое плечо.

При ранениях желудка и кишечника отмечается сильная жажда и сухость во рту; боль усиливается при покашливании и поворотах. Пострадавший вынужден лежать на боку или спине с приведенными к животу бедрами.

Первая помощь. При открытых ранениях накладывают асептическую повязку. Выпавшие внутренние органы не вправляют, обезболивающих средств и питья не дают.

На живот кладут пузырь со льдом. Аналогичную помощь оказывают и при закрытых (тупых) травмах живота. Пострадавшие с травмой живота нуждаются в срочной хирургической

помощи, поэтому в таком случае немедленно вызывают машину скорой помощи и срочно транспортируют больного в хирургическое отделение.Травма таза и тазовых органов. Переломы костей таза составляют примерно 3—7 % всех переломов костей. По локализации повреждений различают краевые переломы костей таза, переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы костей таза с наруше-нием непрерывности тазового кольца, переломы вертлужной впадины, пере-ломы костей таза с повреждением тазовых органов.

Наиболее слабым местом является передний отдел, а наиболее сильным - задний отдел тазового кольца.

Симптомы. Пострадавшие жалуются на сильные боли, усиливающиеся при сдавлении таза руками. При всех видах переломов больной не может ни встать, ни сесть. Функции нижних конечностей нарушаются.

В случае повреждения органов, расположенных в малом тазу (мочевой пузырь, уретра, прямая кишка и т. д.), возникает шок, кровотечение.

Разрывы мочевого пузыря нарушают механизм мочеиспускания. Постра-давшие предъявляют жалобы на частые и бесплодные позывы, на небольшое выделение мочи с примесью крови. При разрывах уретры на первый план выступают кровотечение, признаки задержки мочи и жгучая боль при попытке мочеиспускания.

Перелом копчика приводит к сильным болям при сидении и акте дефекации.

Первая помощь. Таз пострадавшего бережно стягивают полотенцем или тканью. На носилки кладут деревянный щит (широкую доску) и осторожно укладывают больного, который должен лежать на спине с несколько разведенными и согнутыми в коленях (положение «лягушки») ногами.

Для расслабления мышцы и уменьшение болей под коленные суставы подкладывают свернутые в виде валика одежду, одеяло, подушку. Срочно вызывают «скорую медицинскую помощь» и пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение.

Травмы грудной клетки часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т.д.). При этом часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего. Помимо переломов ребер возможны и ранения грудной клетки, при которых возможно нарушение ее герметичности, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую в неѐ во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.

Первая помощь при переломах и ушибах ребер: Придать пострадавшему полусидячее положение.

Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи. Первая помощь при ранениях грудной клетки:

Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.

Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).

Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.

При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.

Тема 20.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке.

1.Возникновение травматического шока

2.Фазы травматического шока, степени тяжести.

3.Первая помощь при развитии травматического шока.

Шок – критическое состояние организма, вызванное повреждающим фактором чрезвычайной силы и проявляющееся выраженными нарушениями функций всех органов и систем, в основе которых лежит недостаточность кровоснабжения тканей и расстройство деятельности центральной нервной системы.

Причиной шока может быть тяжелая травма (травматический шок), потеря больших объемов жидкости, плазмы, крови (гиповолемический шок), быстро развивающаяся сердечная слабость, например, при инфаркте миокарда (кардиогенный шок), аллергические реакции при укусах ядовитых змей и насекомых, употребление некоторых лекарств (анафилактический шок), переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок), тяжелые гнойновоспалительные заболевания (септический шок).

Травматический шок также сопутствует тяжелым повреждениям, таким как переломы костей таза, тяжелые огнестрельные ранения, черепно-мозговая травма, травма живота с повреждением внутренних органов и др. Основные факторы, вызывающие шок, – сильное болевое раздражение и потеря больших объемов крови.

В ответ на мощную болевую импульсацию происходит сужение (спазм) периферических кровеносных сосудов (кожи, мышц), а также обеднение кровотока в печени, почках, легких, кишечнике – наступает централизация кровообращения, направленная на обеспечение достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца. С течением времени в результате патологических изменений на периферии наступает децентрализации кровообращения. Значительная часть крови оказывается выключенной из кровообращения, будучи депонированной в мелких, потерявших тонус, расширенных мелких сосудах - венулах и артериолах. Производительность сердца снижается, падает артериальное давление. Ухудшается кровоснабжение тканей. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне продолжающегося кровотечения. Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, кислородное голодание внутренних органов приводит к нарушению их функций, тяжелым расстройствам обмена веществ. Нарушение деятельности центральной нервной системы ведет к срыву компенсаторных реакций организма, что и определяет исход шока.

Фазы травматического шока, степени тяжести. Травматический шок протекает в две фазы – возбуждение (эректильная) и торможение (торпидная).

Эректильная фаза наступает сразу после травмы и проявляется двигательным и речевым возбуждением, беспокойством, страхом. Сознание пострадавшего сохранено, однако нарушены пространственная и временная ориентации, пострадавший недооценивает тяжести своего состояния. На вопросы отвечает правильно, периодически жалуется на боли. Кожный покров бледен, дыхание учащено, выражена тахикардия, пульс достаточного наполнения и напряжения, артериальное давление нормальное или несколько повышено.

Эректильная фаза шока отражает компенсаторную реакцию организма на травму (мобилизационный стресс) и гемодинамически соответствует централизации кровообращения.

4.Укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения, являющегося дополнительным шокогенным фактором. Особенно важно это мероприятие в холодное время года и при оказании помощи детям;

5.Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100–150 г коньяка или водки), обильное питье (1/2 ч. л. питьевой соды и 1 ч. л. поваренной соли на 1 л воды). Следует отметить, что больные, находящиеся в состоянии шока, зачастую сильных болей не испытывают. Тем не менее целесообразно применение обезболивающих средств (баралгин, анальгин, максиган, новалгин и др.).

6.Обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.

Тема 21.

Первая медицинская помощь при термических поражениях и несчастных случаях

1.Классификация ожогов.

2.Ожоговая болезнь.

3.Первая медицинская помощь при термических поражениях.

4.Первая медицинская помощь при несчастных случаях.

Тяжесть течения ожоговой травмы в значительной мере зависит от площади и глубины повреждения тканей. В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на патологоанатомических изменениях поврежденных тканей.

Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи.

Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполнснных прозрачной желтоватой жидкостью. Под отслоившимся слоем эпидермы остается обнаженный базальный слой. При ожогах I-II; степени отсутствуют морфологические изменения в коже, чем они принципиально отличаются от более глубоких поражений.

Ожоги III степени подразделяют на два вида: ожоги IIIА степени - дермальные - поражение собственно кожи, но не на всю ее толщу. При этом сохраняются жизнеспособные глубокие слои кожи или придатки (волосяные сумки, потовые и сальные железы, их выводные протоки). При ожогах IIIБ степени происходит омертвение кожи и образуется некротический струп.

Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей, суставов). В связи с особенностями лечения ожоги целесообразно подразделять на две группы. Первая - поверхностные ожоги IIIА степени, при которых погибают лишь верхние слои кожи. Они заживают под влиянием консервативного лечения благодаря эпителизации из сохранившихся элементов кожи. Вторую группу составляют глубокие ожоги - поражения IIIБ и IV степени, при которых обычно необходимо хирургическое лечение с целью восстановления кожного покрова

Ограниченные поверхностные ожоги обычно протекают сравнительно легко и заживают в течение 1 - 3 нед, не отражаясь на о б щ е м состоянии пострадавшего. Более тяжело протекают глубокие ожоги. Повреждение тканей на площади до 10%, а у маленьких детей и лиц старческого возраста до 5% поверхности тела сопровождается выраженными расстройствами деятельности всех систем организма в результате сильного термического воздействия. Интенсивный поток нервноболевых импульсов с обширной площади ожога приводит к нарушению взаимоотношения процессов возбуждения и торможения, а затем к перенапряжению, истощению и резкому нарушению регулирующей функции центральной нервной системы.

Возникающие под влиянием ожоговой травмы нарушения в центральной и периферической нервной системе приводят к патологическим реакциям и морфологическим изменениям в сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной, иммунной системах, крови, почках, печени, желудочкокишечном тракте. У пострадавших возникают нарушения всех видов обмена веществ и окислительновосстановительных процессов, развивается ожоговая болезнь с многообразными клиническими проявлениями, в основе которых лежат нервнодистрофические процессы. В течение ожоговой болезни принято различать периоды шока, острой токсемии, септикотоксемии и выздоровления, или реконвалесценции.

Ожоговый шок - это ответная реакция организма на сверхсильный болевой раздражитель. В основе его лежит термическая травма, приводящая к тяжелым расстройствам центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного; происходит централизация кровообращения. Длительное болевое раздражение приводит к нарушению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и деятельности всех систем организма.

.Ожоговый шок наблюдается при ожогах, площадь которых не менее 10-15% поверхности тела. У детей и лиц старше 60 лет проявления ожогового шока могут наблюдаться при меньшей площади поражения. По тяжести и длительности течения различают легкий, тяжелый и крайне тяжелый ожоговый шок. Длительность ожогового шока 24-72 ч. Критериями выхода из состояния шока и перехода во второй период ожоговой болезни являются стабилизация показателей гемодинамики, восстановление ОЦК, МОК, отсутствие гемоконцентрации, уменьшение тахикардии, нормализация артериального давления и диуреза, повышение температуры тела.

Ожоговая токсемия - второй период ожоговой болезни - возникает на 2-3й сутки после травмы и продолжается 7-8 дней. Она характеризуется преобладанием выраженной интоксикации вследствие влияния на организм токсичных продуктов, поступающих из пораженных тканей, и бактериальной инфекции, увеличения количества продуктов протеолиза, расстройств процессов утилизации антигенов кожи, нарушения функции белков - ингибиторов процесса образования продуктов протеолиза и нейроэндокринной регуляции в организме. Токсичные вещества в крови обожженного обнаруживают уже через несколько часов после травмы. Однако влияние ожоговых токсинов на организм в период шока менее выражено, так как в этот период ожоговой болезни отмечаются выход большого количества жидкости из сосудистого Артериальное давление в этот период ожоговой болезни в пределах нормы, но у некоторых больных отмечается тенденция к развитию умеренной гипотонии. Ухудшается вентиляционная функция легких, усиливается одышка, вызывающая увеличение выделения кислоты, развивается дыхательный алкалоз. Резко возрастают распад белка и выделение азота с мочой, отмечается выраженное расстройство водноэлектролитного баланса. При ожоговой токсемии, как правило, наблюдаются' уменьшение аппетита, нарушение моторной функции кишечника, расстройства сна, явления общей астенизации, нередко заторможенность или двигательное возбуждение с явлениями интоксикационного психоза, зрительными галлюцинациями, утратой сознания. Окончание периода ожоговой токсемии, как правило, совпадает с выраженным нагноением в ране.

Период септикотоксемии условно начинается с 10-12х суток заболевания и характеризуется развитием инфекции, гнилостных процессов в ранах и резорбции в кровеносное русло вегетирующих в них микробов, их токсинов и продуктов аутолиза погибших ткане. Основными источниками инфицирования ожоговой раны служат кожа, носоглотка, кишечник, одежда пострадавшего, а также внутригоспитальная инфекция. В

ране развивается гнойное воспаление. Некротизированные ткани, их гнойное расплавление создают условия для длительного поступления микробов в кровеносное русло, в результате чего развивается бактериемия. В тяжелых случаях при значительном уменьшении защитных сил организма возникает ожоговый сепсис. Если в течение 1 - 2 месне удается хирургическим путем восстановить целость кожных покровов, то у пострадавших с обширными ожогами, как правило, развивается ожоговое истощение. Сущность его заключается в развитии тяжелых дистрофических изменений во внутренних органах и тканях, эндокринной недостаточности, глубоком нарушении обменных процессов, резком уменьшении защитных сил организма и прекращении репаративных процессов в ране. Характерными проявлениями ожогового истощения в клинике служат кахексия, пролежни, адинамия, генерализованный остеопороз, нарушения деятельности сердечнососудистой системы, легких, почек, желудочнокишечного тракта, печени с развитием гепатита. Уменьшение массы тела может достигать 20-30% от исходной, т. е. до получения термической травмы.

Осложнения ожоговой болезни могут возникать на всем ее протяжении. Особую опасность представляет сепсис, который наиболее часто развивается у больных с глубокими ожогами, занимающими более 20% поверхности тела. Быстро нарастает сердечнососудистая и дыхательная недостаточность, нередко развивается отек легких, и через 1 - 2 дня наступает смерть.

Первая помощь должна быть направлена на прекраще-ние воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует погасить пламя на одежде, удалить пострадав-шего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Вынос пострадавше-го из опасной зоны, тушение тлеющей и горящей одежды необходимо осуществлять осторожно, чтобы грубыми дви-жениями не нарушить целостность кожных покровов. Для оказания первой помощи одежду лучше разрезать, особенно там, где она прилипает к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх остав-шейся части одежды. Раздевать пострадавшего не реко-мендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухудшит общее состояние организма и будет способствовать развитию шока.

Следующей задачей первой помощи является скорей-шее наложение сухой асептической повязки для предупре-ждения инфицирования ожоговой поверхности. Для этой цели желательно использовать стерильный бинт или инди-видуальный пакет. При отсутствии специального стериль-ного перевязочного материала oжoгoвvю поверхность мож-но закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглажен-ной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой, раствором этакридина лактата (риванол) либо перманганата калия. Такие повязки несколько уменьшают боль.

Оказывающий первую помощь должен знать, что вся-кие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего.

Поэтому не следует:

производить какое-либо промывание области ожога,

прикасаться к обожженному месту руками,

производить прокалывание пузырей,

отрывать прилипшие к месту ожога части одежды,

смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать порошком.

Несчастный случай — непредвиденное событие, неожиданное стечение обстоятельств, повлѐкшее телесное повреждение или смерть.

Типичными примерами являются автомобильная катастрофа (или попадание под машину), падение с высоты, попадание предметов в дыхательное горло, падение предметов (кирпича, сосульки) на голову, поражение электрическим током. Факторами риска могут быть несоблюдение техники безопасности, употребление алкоголя[1]. Несчастный случай является одной из ведущих причин смерти в России[2].

Согласно ст. 227 ТК РФ расследуются и подлежат учѐту как несчастный случай:

травма, в т. ч. нанесѐнная др. лицом;

острое отравление;

тепловой удар;

ожог;

обморожение;

утопление;

поражение электрическим током, молнией, излучением;

укусы насекомых и пресмыкающихся;

телесные повреждения, нанесѐнные животными[3];

повреждения, полученные в результате взрывов, разрушения зданий, сооружений и конструкций, аварий, стихийных бедствий и др. чрезвычайных обязательств, а также иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего внешних факторов, повлѐкшие за собой необходимость перевода работника на др. работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо его смерть.

Классификация несчастных случаев. В зависимости от характера и обстоятельств происшествия, тяжести полученных пострадавшими телесных повреждений различают несчастные случаи:

лѐгкие — несчастные случаи, в результате которых пострадавшими были получены повреждения здоровья, отнесѐнные по квалифицирующим признакам, установленным Минздравсоцразвития России, к категории лѐгких и средней тяжести;

тяжѐлые — несчастные случаи, в результате которых пострадавшими были получены повреждения здоровья, отнесѐнные по квалифицирующим признакам, установленным Минздравсоцразвития России, к категории тяжѐлых;

со смертельным исходом — несчастные случаи, в результате которых пострадавшие получили повреждения здоровья, приведшие к их смерти;

групповые — несчастные случаи с числом пострадавших 2 человека и более;

групповые с тяжелыми последствиями — несчастные случаи, при которых 2 человека и

более получили повреждения здоровья, относящиеся к категории тяжелых или со смертельным исходом.

При несчастном случае первую помощь нужно оказывать в таком порядке: Вызовите бригаду «Скорой помощи»; Убедитесь, что пострадавшему и вам при оказании помощи опасность не угрожает; По возможности старайтесь не перемещать пострадавшего на другое место. Оказывайте ему помощь на месте происшествия. Если это невозможно, то переносите его крайне бережно и осторожно; При возникновении у пострадавшего рвоты, его необходимо повернуть на бок. В этом случае снижается вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути; Проверьте, дышит ли пострадавший и есть ли у него пульс. Если наблюдается остановка сердца и дыхания, тотчас начинайте проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос», непрямой массаж сердца). Реанимацию следует проводить без остановок до тех пор, пока у пострадавшего не восстановятся самостоятельное дыхание и сердечные сокращения или до прибытия врача. Основанием для прекращения реанимационных мероприятий является биологическая смерть

пострадавшего, констатировать которую может только врач; Защитите пострадавшего от атмосферных осадков. В холодное время года обязательно укройте его, а в жару переместите в тень; При наличии кровотечения примите все необходимые меры по его остановке (кровоостанавливающий жгут, давящая повязка); Обработайте края ран этиловым спиртом, настойкой йода или зеленкой. Наложите на рану стерильную повязку; При переломе конечностей наложите шину, которую можно изготовить из подручных материалов; Выберите наиболее оптимальный способ транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Тема 22.

Экстренная реанимационная помощь

1.Признаки клинической смерти.

2.Прекардиальный удар.

3.Искусственное дыхание"изо рта в рот".

4.Искусственное дыхание "изо рта в нос".

Клиническая смерть - своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая (в контексте этой статьи я уравниваю понятия социальной и биологической смерти ввиду необратимости процессов, происшедших в организме). Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния. Во время клинической смерти дыхание, кровообращение и рефлексы отсутствуют, однако клеточный обмен веществ продолжается анаэробным путем.. Наступлению клинической смерти предшествует предагональное состояние (постепенное снижение кровяного давления, угнетение дыхания, сознания и электрической активности мозга, тахикардия, сменяемая брадикардией и др.). Наша задача — способствовать тому, чтобы клиническая смерть не перешла в биологическую, когда все жизненные процессы необратимо прекращаются. Так жив или мертв пострадавший, больной? Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, утоплениях, обморожениях, когда человек не подает никаких признаков жизни. Обнаружив хотя бы минимальные признаки жизни, необходимо немедленно приступить к оживлению пострадавшего. Клиническая смерть наступает, например, при падении с дерева, обрыва, при транспортных авариях, обвалах, утоплениях, когда человек погружается в глубокое бессознательное состояние. Чаще это наблюдается при травмах черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота, при выраженной сосудистой недостаточности (инфаркте миокарда, комах различного происхождения). Пострадавший лежит без движения, иногда не подавая никаких признаков жизни. Необходимо прежде всего определить, есть ли сердцебиение — рукой или ухом. Прикладываем ухо ниже соска, и если прослушиваются даже редкие и глухие тоны сердца, это первый признак того, что человек жив. Следует проверить и пульс, прежде всего на шее, где проходит самая крупная артерия — сонная, или же на внутренней части предплечья. Необходимо убедиться, дышит ли пострадавший. На это указывают движения грудной клетки, увлажнение зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или по движению ватки, поднесенной к ноздрям. Обратите внимание на состояние глаз. Если осветить их фонариком, зрачки сузятся; то же произойдет, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Но помните: при глубокой потере сознания реакции на свет может и не быть. Если хотя бы по