Психомоторное возбуждение

Психомоторное возбуждение наиболее частое психическое расстройство, при котором больному необходимо неотложная медицинская помощь в связи с тем, что он не может правильно оценивать свои действия и становится социально опасным.

При психомоторном возбуждении у больного отмечаются лишние, ненужные и немотивированные движения. Он не подчиняется, многоречив, его поступки не прогнозируемые, быстро сменяется состояние. Проявления эмоциональных расстройств имеют широкий спектр от экзальтированности и приподнятости настроения, до злобы, тревоги, страхов. Часто психомоторное возбуждение сменяется бредом, галлюцинациями, синдромом нарушенного сознания.

Эпилептиформное возбуждение часто возникает при сумеречных нарушениях сознания перед припадками и после них. Иногда оно сочетается с дезориентировкой, начинается внезапно, сопровождается аффектом злобы и страха, часто с разрушительными действиями.

Тактика: добиться двигательного и эмоционального успокоения больного и предотвратить опасные для него самого и для других агрессивные действия.

Возбужденного больного прежде всего следует изолировать в отдельную комнату, уложить в кровать, к которой можно подойти со всех сторон. Из комнаты, карманов одежды пациента удалить все колющие, режущие предметы. С целью купирования возбуждения показано 2-4 мл 2,5% р-ра аминазина, для предупреждения коллапса 2мл кордиамина. При бредовом возбуждении 3-5мл 0,2% трифтазина с аминазином. Если в картине возбуждения преобладают признаки галлюциноза и явления психического автоматизма, вводят 2-3мл 0,5% галоперидола с аминазином. Для купирования маниакального возбуждения применяют аминазин, тизерцин по 2-4мл. При неэффективности можно добавить 1-2мл 0,5% галлоперидола.

При эпилептиформном возбуждении 10-20мл 20% оксибутирата натрия, седуксен 0,5% 2-4мл, аминазин. Для предотвращения отека мозга - лазикс 1% 1мл, манитол.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – быстрое (в течение часов или дней), потенциально обратимое снижение почечной функции до такой степени, что они не могут поддерживать нормальный гомеостаз организма. Существует 3 группы причин ОПН: преренальные, ренальные, постренальные.

Преренальные

1. Снижение внутрисосудистого объема (кровопотеря, шок, дегидратация)

2. Сниженный сердечный выброс (кардиогенный шок, сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом, перикардиальная тампонада, массивная ТЭЛА)

3. Системная вазодиляция (анафилаксия, антигипертензивные препараты, сепсис, передозировка лекарств)

4. Системная или почечная вазоконстрикция (анестезия, хирургия, альфа-адренергические агонисты, высокие дозы допамина, гепаторенальный синдром)

5. Синдромы гипервискоземии (множественная миелома или макроглобулинемия)

6. Смешанные (стеноз почечной артерии с дегидратацией или ИАПФ; эмболия почечной артерии, травма, гепаторенальный синдром – токсический эффект билирубина на почки, хирургические вмешательства (однако поддержание хорошего диуреза до и во время операции может профилактировать ОПН)

Ренальные

- 25-40% причин ОПН.

1. Острый тубулярный некроз вторичный к ишемии, септицемии, тубулярным токсинам (контраст, миоглобин, белок Бенс-джонса, гентамицин и др. лекарства), острый панкреатит.

2. Острый кортикальный некроз после пролонгированной гипотензии или связанный с беременностью.

3. Острый интерстициальный нефрит – лекарственный или инфекционный.

4. Острый гломерулонефрит.

5. Васкулярные причины: значительное повышение АД, эмболы–тромбо и холестериновые, васкулит – узелковый полиартериит, Вегенер, тромбы in situ (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, эклампсия, послеродовые, ДВС-синдром) тромбоз почечных вен.

6. Редко пиелонефрит на скомпроментированных почках – беременность, сахарный диабет.

7. Миеломная почка.

90% ренальной ОПН морфологически имеет основой ОТН (острый тубулярный некроз).

Постренальные

- около 5% ОПН. Лечатся урологами, нефрологами в сотрудничестве с рентгенологами. Важны ранняя диагностика и устранение причины.

1. Интратубулярные обструктивные повреждения, например кристаллы мочевой кислоты.

2. Обструктивные заболевания мочевыводящих путей.

- мочеточниковые – камни, кровяной сгусток, папиллярный некроз, неоплазма, ретроперитонеальный фиброз или геморраж, перевязка, воспаление, аневризма аорты

- обструкция тока из мочевого пузыря – гипертрофия простаты, камни, сгусток, нейрогенный пузырь, опухоль, простатит

- уретра – фимоз, стриктура, опухоль, врожденный дефект

Лечение:

А) Адекватная гидратация физиологическим раствором в период ишемических повреждений и нормализация АД. (125 – 150 мл 0,45% NaСl).

Б) Фуросемид – уменьшает степень повреждения почки (максимум до 200 – 400 мг).

В) Маннитол – предохраняет митохондриальную функцию (12,5 – 25 г за 10-30 мин).

Г) Допамин в низких дозах 0,5-3 мкг/кг/мин, если А), Б), В) были неэффективны.

Д) Аминокислоты глицин и аланин защищают канальцевые клетки.

Е) Антиоксиданты.