Отсутствие эффекта

Допамин 5-20 мкг/кг/мин

Отсутствие эффекта

Добавить норадреналин 0,5-30 мкг/кг/мин

4. Коррекция гемостаза:

• При гиперкоагуляции – гепарин 100 ЕД/кг через 4-6 часов;

• При ДВС-синдроме – свежезамороженная плазма, дицинон.

• Реополиглюкин 400-800 мл/сутки.

• Антиагреганты (дипиридамол 50-100 мг 2-3 р/день).

5. Воздействие на свободные кислородные радикалы и перикисное окисление липидов: аскорбиновая кислота, унитиол.

6. При отсутствиии эффекта от инфузионной и вазопрессорной терапии - ГКС 2-3 мг/кг.

Анафилактический шок – это тяжелая угрожающая жизни пациента аллергическая реакция немедленного типа.

Наиболее распространенные анафилактогены:

• Лекарственные препараты

• Рентгеноконтрастные средства

• Препараты плазмы и ее белков.

Клинические варианты анафилактического шока:

1. Коллаптоидный

2. Асфиксический (бронхоспазм, отек легких, отек Квинке)

3. Церебральный

4. Абдоминальный («острый» живот)

Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

1. Прекращение поступление аллергена в организм.

• Отмена препарата, удаление жала.

• Обкалывание места укуса (инъекции) р-ром адреналина (1:1000) 0,2-0,3 мл.

• Жгут – проксимальнее места укуса (инъекции).

2. Обеспечение проходимости ДП. Ингаляция кислорода.

• Интубация трахеи и ИВЛ при утрате сознания, снижении АД ниже 70 мм рт.ст., в случае стридора.

• Коникотомия или трахеостомия.

3. Адреналин

• При гипотонии: 1- 5 мл (1:10000) в/в или эндотрахеально, затем в/в инфузия 1-4 мкг/мин,

• Крапивница, отек слизистой ДП без снижения АД: 0,3-0,5 мл (1:1000) п/к каждые 10-20 минут

4. Инфузионная терапия (физ р-р, глюкоза) до 1 л за 10-15 минут.

5. При тяжелой гипотонии: допамин 5-20 мкг/кг/мин или норадреналин 0,5-30 мкг/кг/мин.

6. ГКС: гидрокортизон 100-200 мг каждые 4-6 часов в течение 24 часов.

7. Антигистаминные средства и Н2-блокаторы (циметидин 300 мг в/в каждые 6-8 часов).

8. При бронхоспазме:

• Ингаляции сальбутамола каждые 15-30 минут

• Аминофиллин в/в 5-6 мг/кг в течение 20 минут, затем 0,2-0,9 мг/кг/час.

Отек легких

кардиогенный

некардиогенный

• Хр. левожелудочковая недостаточность

• приступ стенокардии

• ОИМ (разрыв МЖП, разрыв папиллярной мышцы), кардиомиопатии

• ТЭЛА

• Острая пневмония

• Гипертонический криз

• Тахиаритмии

• Клапанные пороки и др.

Отек легких – избыточное накопление внесосудистой жидкости в легких, ведущее к жизнеугрожающим нарушениям газообмена.

Основные патофизиологические варианты отека легких:

1. Высокое гидростатическое давление в легочных капиллярах (более 30 мм рт. Ст.):

• Левожелудочковая недостаточность

• Трансфузионная гиперволемия

2. Низкое онкотическое давление крови (менее 15 мм рт. Ст.)

• Гипопротеинемия ( менее 25-30 г/л)

3. Повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны:

• Анафилактический, септический шок

• ОДН

• Химические и термические поражения легких

• ЧМТ, ОНМК и др.

4. Нарушение лимфооттока

• Опухоли средостения

• Селикоз

5. Избыточное разрежение в альвеоле (более 20 мм рт ст)

• Обструкция ВДП

• Неправильный режим ИВЛ

6. Сочетание причин.

Отек легких

1. Интерстициальный

2. Альвеолярный

Течение отека легких:

• Острое (менее 4 часов)

• Подострое (4-12 часов)

• Затяжное (более 12 часов)

Патогенез кардиогенного отека легких

Левожелудочковая недостаточность

Увеличение остаточного объема и давления в диастоле в ЛЖ

Повышение давления в ЛП, легочных венах, легочных капиллярах

П овышение гидростатического давления > 30 мм рт.ст.

Интерстициальный отек легких

Альвеолярный отек легких

ОДН

• нарушение газообмена,

• уменьшение объема вдоха, ЖЕЛ,

• ателектазы альвеол,

• г ипоксия

Гиперкатехоламинемия

Повышение тонуса периферических артерий

Снижение СВ (снижение АД, гипоперфузия)

Левожелудочковая недостаточность

Клиника кардиогенного отека легких

1. Угрожающий отек легких

• умеренное диспноэ,

• сухой кашель лежа

2. Начинающийся отек

• ортопноэ

• нарастающее удушье

• кашель

• крепитирующие хрипы в нижних отделах легких

3. Развернутая картина

• ЧД=30-40 в минуту

• Страх, беспокойство

• Участие вспомогательной мускулатуры

• Профузный пот, цианоз

• «клокочущее» дыхание

• пенистая мокрота

• мелко- и крупнопузырчатые хрипы

• тахикардия, чаще повышение АД

4. Стадия расстройства витальных функций (снижение АД, потеря сознания).

Тактика при кардиогенном отеке легких

• Полусидячее положение, жгуты на нижние конечности (без нарушения артериального кровотока)

• Оценка проходимости ДП

• Ингаляции кислорода 20 - 40%, при большом количестве мокроты через пеногаситель.

• Доступ в вену

• Мониторинг АД, ЭКГ, газы крови

• Устранение обратимых причин

АД нормальное или высокое	АДс ниже 90 мм рт ст
Н итроглицерин 1 табл каждые 5-10 мин на догоспитальном этапе Морфин 2-3 мг в/в медленно, при отсутствии эффекта через 5 минут повторить. Лазикс 40-80 мг в/в, при отсутствии эффекта через 20 минут 80-160 мг. Нитроглицерин 1%- 1,0 в 100 мл физ. р-ра в/в кап. (при ишемии миокарда) или нитропруссид натрия 0,5 мкг/кг/мин или ганглиоблокаторы	Допамин 5-20 мкг/кг/мин, при АДс<80 добавить норадреналин 0,5-30 мкг/кг/мин АДс=90 мм рт ст: добутамин 2,5-20 мкг/кг/мин АДс=95-100 мм рт ст: на фоне добутамина: морфий дробно 2 мг через 7-10 минут Фуросемид 1 мг/кг в/в При устойчивой гемодинамике – нитроглицерин 5 мкг/мин с повышением дозы через 10 минут до желаемого эффекта При отсутствии диуреза при АДс=95-100 повторить фуросемид через 1 час

• Гепарин 20 тыс. ЕД/сутки.