Критерии шока:

Артериальная гипотония (АДс<90 мм рт ст, АДп<20 мм рт ст)

Ухудшение перфузии органов и тканей:

1. нарушение сознания (заторможенность, психоз, кома)

2. олигурия (диурез < 20 мл/час)

3. симптомы ухудшения периферического кровообращения

4. лактацидоз

Тип шока	Нарушения гемодинамики	причины
Гиповолемический (острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости)	Низкие ЦВД, ДЗЛА, СВ. Высокое ОПСС. Холодный пот. Набухания шейных вен нет.	Кровотечение, неукротимая рвота, диарея, ожоги, несахарный диабет
Кардиогенный (снижение УО при поражении сердца)	Высокие ЦВД, ДЗЛА, ОПСС. Низкий СВ. Холодный пот, набухание шейных вен.	ОИМ, кардиомиопатии, аритмии, разрыв МЖП, острая недостаточность или обструкция клапанов
Обструктивный (снижение УО вследствие наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения)	Высокие или низкие ЦВД, ДЗЛА. Высокое ОПСС. Низкий СВ. Часто набухание шейных вен, холодный пот.	ТЭЛА, напряженный пневмоторакс
Перераспределительный (значительное снижение ОПСС с перераспределением внутрисосудистого объема вследствие повышения проницаемости капилляров)	Низкие ЦВД, ДЗЛА, ОПСС. Повышенный СВ. Набухания шейных вен нет. Конечности теплые.	Сепсис. Нейрогенный, Анафилактический, Токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность.

Дифференциальный диагноз при шоке:

Травма

Кровотечение Травма спинного мозга Тампонада Пневмоторакс ожог

н ет

да

Набухание шейных вен Отек легких Э КГ-изменения

да

нет

Кардиогенный шок

Обструктивный шок

Перераспределительный шок

Гиповолемический шок

Первоочередные мероприятия при шоке:

• Обеспечить проходимость ДП, начать ингаляцию 100% кислородом.

• Остановить наружное кровотечение.

• Обеспечить доступ в вену.

• Мониторинг АД, ЭКГ.

• Р-графия грудной клетки.

• Газы артериальной крови, ОАК, гематокрит, электролиты, РН, группа крови и резус принадлежность.

• Контроль диуреза.

• Мониторинг ЦВД, ДЗЛА, СВ, ОПСС.

• Определить тип шока и ведущий патофизиологический механизм.

Исключить:

• Гиповолемию

• Тампонаду

• Напряженный пневмоторакс

• ТЭЛА

• Кровотечение

• Гипогликемию

• Побочное действие лекарственных препаратов.

Кардиогенный шок – это острая сердечная недостаточность, вызванная нарушением сократимости миокарда, клапанной обструкцией или недостаточностью или аритмиями и характеризующийся неадекватным кровоснабжением органов и тканей.

В основе КШ лежит:

• Малый сердечный выброс

• Замедление кровотока

• Вазоконстрикция

• Депонирование крови

• Гиповолемия

• Ацидоз

• Тканевая гипоксия

Наиболее частые причины кардиогенного шока:

• ОИМ

• Тяжелый миокардит

• Острая МН или АН

• Тяжелый АС

• Тромбоз протезированного клапана

• Разрыв МЖП, свободной стенки ЛЖ

• Тампонада сердца

Формы кардиогенного шока:

• Рефлекторный

• Аритмогенный

• Истинный

• рефрактерный

Клинические критерии кардиогенного шока:

• Нарушение сознания

• Нарушение микроциркуляции кожных покровов

• Снижение АДс ниже 80-90 мм рт.ст.

• Снижение Адп до 20 мм рт.ст и ниже.

• Брадикардия (менее 60 уд/мин) или тахикардия (более 120 уд/мин)

• Олигурия.