1) Нарушение зрения

2) нарушение глотания

3) Сухость во рту

4) парез кишечника

Решение проблем пациента:

1) На основании эпид.анамнеза, клинической картины у больного можно предположить пищевой ботулизм. Все проблемы пациента связаны с действием ботулотоксина на нервную ткань. Поэтому в первую очередь необходимо введение под контролем врача противоботулинистической сыворотки. Под прикрытием 90мг. преднизолона (т.к. гетерогенная лошадиная сыворотка) внутривенно вводим одну лечебную дозу (по 10 000 ЕД типа А и Е, 5 000 ЕД типа В). Затем необходимо установить наблюдение за пациентом.

2) До введения сыворотки необходимо пациенту промыть желудок и сделать очистительную клизму. Таким образом можно облегчить вздутие живота и решить проблему с отсутствием стула. При необходимости клизму нужно повторить.

3) Для снятия пареза кишечника необходим прозерин 1,0 мл, подкожно, витамина группы В (мильгама по 5,0 мл, внутримышечно через день).

4) Нарушение зрения (офтальмоплегический синдром) – это ранний симптом ботулизма, разрешается он в последнюю очередь. Поэтому необходимо наблюдать за пациентом, как он ориентируется в палате, в случае необходимости помочь прочитать необходимую информацию.

5) Больного мучает выраженная сухость во рту, поэтому больного необходимо поить, но небольшими порциями, не торопиться, т.к. у больного нарушен процесс глотания и он может захлебнуться.

6) необходимо объяснить пациенту, что не нужно торопиться во время приема пищи, помогать осуществлять личную гигиену.

Ситуационная задача 2.

Больной Алексей Викторович., 35 лет, заболевание началось внезапно рано утром. Появился обильный водянистый стул до 12 раз в сутки, который затем принял вид «рисового отвара», рвота до 10 раз, обильная «фонтаном». Температура тела не поднималась. Больного беспокоит выраженная слабость, сухость во рту.

Из эпид. анамнеза известно, что вчера приехал из командировки в Индию. Личную гигиену соблюдает всегда, в Индии употреблял только бутулированную воду. Купался в местных водоемах. Жена здорова. Имеют маленького сына (возраст 2 года).

Объективо: состояние ближе к тяжелому, в сознании, температура - 36,2°С. Больной вялый и адинамичный. Кожные покровы и слизистые сухие. Лицо бледное, акроцианоз. Отмечаются судороги икроножных мышц. Пульс 110 ударов в минуту, слабый. АД-80/50 мм.рт.ст. Живот при пальпации безболезненный, урчит. Печень и селезенка не увеличены. Стул водянистый типа «рисового отвара» и не мочился с утра.

Рост пациента – 180см, вес-86 кг. Больной напуган, страх смерти, постоянно просит пить.

Необходимо выделить существующие проблемы. Выставить сестринский диагноз. Планировать и осуществлять сестринскую помощь.

Клиническая задача 3.

Больная Е., 55 лет, рабочая завода. Заболела остро: появился озноб, температура 38,5ºС, ломота во всем теле. На следующий день температура 39ºС, озноб, ломота в теле. Отметила темную окраску мочи. С 3-го дня болезни присоединились головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась 39,8ºС. Вызванный врач поставил диагноз «грипп», назначил анальгин, сульфадиметоксин, эритромицин. К вечеру больная отметила появление болей в правой половине живота, зуд и отечность кистей рук. При попытке встать с постели было обморочное состояние. Вызвана «скорая помощь». Врач обнаружил точечную сыпь в нижних отделах живота и расценил её как аллергическую, назначил глюконат кальция и димедрол. Участковый терапевт при повторном осмотре на 6-й день болезни отметил желтушную окраску кожи и склер, обильную точечную, местами сливную, зудящую сыпь на руках, животе, ягодицах, гиперемию кистей и стоп, гиперемию слизистой ротоглотки. Отклонений со стороны органов дыхания не было. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/мин., АД 100/80мм.рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2см из-под реберного края. Менингеальных явлений нет. На заводе имеются случаи заболевания, сопровождавшиеся жидким стулом.

Необходимо выделить существующие проблемы. Выставить сестринский диагноз. Планировать и осуществлять сестринскую помощь.

Задания для самостоятельного выполнения студентом:

1. Составить схему возможного заражения ботулизмом человека.

2. Написать состав основных растворов, используемых для парентеральной регидратации при холере.

3. Составить памятку для населения «Профилактика холеры и брюшного тифа при выезде в страны неблагоприятные по развитию данных инфекций».

4. Нарисуйте жизненный цикл гельминта: аскариды, широкого лентеца, трихинеллы, описторха, эхинококка, бычьего и свиного цепня.

5. Выпишите основные препараты, которые используются для лечения гельминтозов.

6. Разработайте памятку для населения «Профилактика гельминтозов».