Тема занятия «Хроническая сердечная недостаточность»

Больной Д., 67 лет, 16.04. с.г. поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе на расстояние менее 100 м, разговоре, слабость, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, не связанную с приемом жирной пищи. Последние 7 суток не спал ночью из за приступов одышки

Из анамнеза заболевания: страдает повышением АД с 35 лет, АД повышалось до 200/110 мм.рт.ст., препараты , назначенные доктором, принимал эпизодически. В 2009 г перенес инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочный с переходом на верхушку и боковую стенку ЛЖ, после чего появилась одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение при нагрузке, слабость, постепенно одышка стала появляться при все меньшей физической нагрузке, стали появляться отеки на ногах к вечеру, приступы ночной одышки.

Из анамнеза жизни: Мать умерла в 52 года от инсульта, брат перенес ОИМ в 45 лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, диффузный цианоз, одышка при разговоре, дыхание везикулярное, жесткое, в нижних отделах легких – умеренное количество влажных хрипов. ЧД – 21 в 1 мин. АД 105/70 мм.рт.ст. Пульс 80 в 1 мин, ритмичный, симметричный. Отеки на ногах до средней трети голеней. Нижний край печени пальпируется на 4 см ниже реберной дуги по правой СКЛ, плотный, болезненный.

Данные дополнительных методов обследования:

Общий анализ крови: ЭР – 5,6, Нb – 167г/л

Биохимический анализ крови: общий холестерин – 7,0 ммоль/л, триглицериды 3,9 ммоль/л, креатинин – 95 ммоль/л, общий белок 67 г/л

ЭхоКС: ЛП – 50 мм, ЛЖ – 68 мм, ММЛЖ – 390г, ИММЛЖ – 178 г/м2, индекс сферичности ЛЖ – 0,78, КДО ЛЖ – 287 мл, ИКДО ЛЖ – 151 мл/м2 (N – 82 мл/м2), ФВлж по Симпсону – 17%. Акинезия верхушечной ½ МЖП, верхушки, гипокинезия передней и боковой стенок ЛЖ. Правые отделы расширены. На митральном клапане регургитация (+++), Е/А – 3,15, ВИВРЛЖ – 20 мс, на трикуспид. клап. – регургитация (+++). Сист.ДЛА – 65 мм.рт.ст.

При проведении стресс-ЭхоКС с низкими дозами дипиридамола признаков потенциально жизнеспособного миокарда не выявлено.

Рентгенография сердца: КТК – 61%

На ЭКГ – признаки рубцовых изменений в передне-перегородочной, верхушечной и боковой зонах ЛЖ.

1. Выделить синдромы, объяснить патогенез появления тяжести в правом подреберье.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Тема «Хроническая сердечная недостаточность» задача 2

Больная А, 33 лет, при поступлении в кардиологическое отделение КОКБ жаловалась на слабость, одышку при обычной физической нагрузке, подъеме на 1 этаж, сердцебиение при нагрузке, ощущения перебоев в работе сердца, “замираний”, “остановок”. Периодически отеки голеней к вечеру, тяжесть в правом подреберье .

Из анамнеза заболевания: 3 года назад стала замечать одышку при физической нагрузке выше обычной, привычные нагрузки одышку не вызывали, появилась слабость. Не лечилась. Постепенно к появлению одышки стали приводить меньшие физические нагрузки, появились ощущения перебоев в работе сердца, отеки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Акроцианоз. Телосложение нормостеническое. Дыхание везикулярное, в нижних отдела легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД – 19 в 1 мин. АД – 115/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Пульс 80 в 1 мин, аритмичный. ЧСС 140, аритмичная. Границы сердца – левая: по передней подмышечной линии в VI м/р. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги по правой СКЛ, отечность нижних третей голеней.

Из дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Эр – 5,6; Нb – 155 г/л

Биохимический анализ крови: холестерин – 4,2 ммоль/л; триглицериды – 1,5 ммоль/л

ЭхоКС: ЛП – 50 мм, ЛЖ – 70 мм, МЖП – 10 мм, ЗСЛЖ – 10 мм, ММЛЖ 290г, ИММЛЖ – 168г/м2, ФВлж – 30%, индекс сферичности – 0,68. Очаговых нарушений сократимости не выявлено. Правые отделы расширены умеренно.

По допплеру: на митральном клапане регургитация (+++); Е/А – 0,8; ВИВРЛЖ – 120 мс. Сист ДЛА – 45 мм.рт.ст.

Рентгенография сердца: КТИ – 0,6

1. Выделить синдромы, объяснить патогенез появления отеков.

2. Поставить предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение.

5. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.