1.Симптоматические препараты быстрого действия применяют для уменьшение болей и явлений реактивного синовита.

У ряда больных, особенно молодого и среднего возраста, анальгетический эффект достигается применением физиотерапевтических процедур, из которых безусловно обоснованно назначение электронейростимуляции, как и других, обладающих анальгетическим эффектом воздействий, например, тепловых или, наоборот, холодовых (криотерапия), электрофореза новокаина, анальгина с ДМСО, ультразвука. Действие физиопроцедур усиливается при совместном их применении с локальными анальгетиками содержащих НПВС (мазей, гелей, кремов).

Системное назначение НПВС проводят при неэффективности локальной терапии. Выбор препарата проводится индивидуально с учетом переносимости, возможным развитием побочных действий и противопоказаний к их применению. Предпочтение отдается препаратам с преимущественно анальгетическим эффектом – ибупрофен не менее 1.200 мг/сут, а при явлениях синовита - диклофенак натрия 50-75 мг/сут. Лучше применять короткоживущие, т.е. быстро всасывающиеся и быстро выводящиеся лекарства, чтобы избежать аккумуляции их в связи с замедлением метаболических процессов у пожилых больных, которые зарекомендовали себя как хорошо переносимые и совместимые с другими часто применяемыми лекарствами (кардиологическими, гипогликемическими, мочегонными и др.) Учитывая достаточно пожилой возраст больных ОА необходимо помнить о возможности развития гастропатий индуцированных НПВС.

Основными факторами риска развития НПВС - гастропатии считаются следующие:

возраст старше 65 лет, наличие патологии ЖКТ в анамнезе, прием высоких доз НПВС или одновременный прием нескольких НПВС, сочетанный прием глюкокортикоидов и антикоагулянтов, длительность лечения НПВС более 3 месяцев. Особенностью НПВС идуцированной гастропатии является нередкое отсутствие клинических симптомов, а первым проявлением этого состояния более чем у половины оказываются желудочно-кишечные кровотечения.

Существует по крайней мере 2 пути улучшения переносимости НПВС и профилактики НПВС-гастропатии в частности при ОА

1. Одновременное применение препаратов, защищающих слизистую оболочку ЖКТ в результате восстановления факторов ее защиты (омепразол, мизопростол), использование комбинированных препаратов (артротек = диклофенак натрия + мизопростол)). Прием антацидов или “цитопротекторов” не профилактируют развитие гастропатии.

2. Применение препаратов, оказывающих селективное действие на второй изофермент циклооксигеназы ЦОГ-2 (нимесулид (НАЙЗ) 100 мг 2 р/сутки, мелоксикам (мовалис) 7,5-15 мг/сутки, целебрекс (целекоксиб) 100 мг 1-2 р/сутки.

При отсутствия эффекта от консервативной терапии при явлениях реактивного синовита приходится прибегать к внутрисуставным инъекциям ГКС (кеналог, депо-медрол, дипроспан). Стратегия их применения универсальная как и при других заболеваниях, требующих их применения – не чаще 1 инъекции в один сустав в течение 3-4-х месяцев. Учитывая множественные периартикулярные поражения (тендиниты, бурситы) показаны и периартикулярные иъекции стероидов. При частом рецидиве синовита (более 2-х раз в год) необходимо проведение УЗИ суставов для исключения наличия R^-о негативных включений в суставе и решить вопрос об их удалении или проведении ирригации сустава 500-1000 мл физиологического раствора или лечебной артроскопии, внутрисуставном введении цитостатиков (метотрексат, проспидин). При эрозивном ОА или частых рецидивах синовита – гидроксихлорохин (плаквенил) 200 мг/сутки или колхицин 1 мг/сутки.