Клинические особенности суставного синдрома при оа

1. Артроз, преимущественно крупных суставов, несущих осевую нагрузку (коленные, голеностопные, тазобедренные) или суставов, связанных с профессиональной деятельностью (локтевые, лучезапястные).

2. “Механический” характер боли, “стартовые” боли.

3. Крепитация при движении.

4. Скованность “стартовая” в течение дня, непродолжительная.

5. Развитие симптома блокады сустава.

6. Возможны признаки вторичного синовита.

7. Деформация суставов за счет костных разрастаний.

8. Неустойчивость / нестабильность суставов, нарушение функции сустава.

9. Типичная рентгенологическая картина: несимметричное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз

10. Отсутствие воспалительных изменений в крови при ОА без синовита.

Наиболее клинически значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются коксартроз и гонартроз. Несколько реже встречается ОА межфаланговых суставов кистей и первого плюснефалангового сустава. ОА плечевых и локтевых суставов наблюдается у ограниченного числа больных. В большинстве случаев диагноз ОА не вызывает затруднений. Для диагностики ОА традиционно используются клинические и рентгенологические критерии. Целесообразно для постановки диагноза ОА применять критерии, разработанные Л.И.Беневоленской и соавт.(1993), а также критерии диагностики R. D. Althman (1995), поскольку они просты, доступны в использовании, высокочувствительны и специфичны.

Диагностические критерии ОА

(Беневоленская Л.И. и др., 1993 г.)

А) Клинические

1. боли в суставах в конце дня и/или в 1-ю половину ночи

2. боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое

3. деформация суставов за счет костных разрастаний (узелки Гебердена и Бушара)

Б) R⁰ признаки: 1)сужение суставной щели,2) остеосклероз,3) остеофитоз.

Примечание: для постановки диагноза ОА обязательно наличие первых двух клинических и первых двух рентгенологических критериев.

В настоящее время для каждой локализации ОА имеются свои диагностические критерии. Чаще всего их применяют при проведении научных клинических исследований.

Коксартроз является наиболее частой и инвалидизирующей формой ОА. У 58% больных он является вторичным и развивается чаще всего после коксита, остеонекроза, травмы, врожденных дефектов развития тазобедренного сустава. Первичный коксартроз чаще всего развивается вследствие физической перегрузки сустава. Основные симптомы: боль механического типа в области тазобедренного сустава, а иногда в области паха, ягодицы, бедра, поясницы. Иногда больной начинает прихрамывать на больную ногу. В дальнейшем боли усиливаются и развивается нарастающее ограничение подвижности сустава- сначала внутренней ротации, затем отведения бедра и, наконец его сгибания и разгибания. Эволюция коксартроза обычно длительна, но завершиться она может драматически: сустав полностью или почти полностью фиксируется в положении сгибания и наружной ротации. Возникает перекос таза, с укорочением конечности, что затрудняет передвижение больного. При двухстороннем поражении наблюдается –«утиная походка» (переваливание туловища при ходьбе с одной стороны на другую). На рентгенограмме в ранней стадии при наличии характерных болей (вследствие спазма регионарных мышц) может еще не наблюдаться никаких изменений. Позже выявляются зачатки будущих остеофитов у наружного края вертлужной впадины и по краям ямки головки бедра в области прикрепления круглой связки, остеофитов верхнего края вертлужной впадины и контура головки. В дальнейшем наблюдается прогрессирующее сужение суставной щели, краевые остеофиты, грибовидная деформация головки и ее постепенная протрузия в полость таза, укорочение шейки бедренной кости. Традиционно для определения рентгенологической стадии коксартроза используется классификация I.Kellgren и I.Lawrence:

Рентгенологические стадии ОА

0. признаков ОА нет

1. сомнительная (асимметрия суставной щели)

2. минимальная (незначительное сужение суставной щели, заострение суставных поверхностей)

3. средняя (умеренное сужение суставной щели, остеофиты 2-3 мм)

4. выраженная (значительное сужение суставной щели вплоть до полного исчезновения, уплощение головки бедренной кости, остеофиты более 3 мм).

На ранней стадии ОА тазобедренного сустава может возникнуть проблема дифференциального диагноза с кокситом.