Дифференциальный диагноз коксартроза и коксита

Симптомы	Коксартроз	Коксит
начало болезни	Постепенное	острое, подострое
характер боли	“механический”	Воспалительный
ограничение подвижности	в 1-ю очередь внутренняя ротация и отведение бедра	сгибание в тазобедренном суставе
болезненность	Слабая	выраженная или умеренная
воспалительные изменения (СОЭ,  t 0С)	Отсутствуют или незначительные	выражены часто СОЭ 30-60 мм / час
гипотрофия регионарных мышц	возникает поздно, прогрессирует медленно	рано и быстро прогрессирует
Рентгенологические изменения	субхондральный склероз, остеофиты	остеопороз, узуры

Критерии диагноза коксартроза

(Althman R.D., 1995)

Вариант I

Боль в тазобедренном суставе в течение более чем половины прошедшего месяца, и, как минимум, 2 из 3 критериев:

1. СОЭ  20 мм/час

2. остеофиты головки бедренной кости и / или вертлужной впадины

3. сужение суставной щели

Вариант II

Боль в области тазобедренного сустава в течение 2 недель и более

и как минимум 3 из 4 критериев:

1. уменьшение наружной ротации

2. боль при внутренней ротации

3. утренняя скованность 60’

4. возраст старше 50 лет

Тяжесть ОА можно оценить по индексу M. Leguesne.

Индекс тяжести коксартроза

Боль или дискомфорт Баллы

Ночная боль:

Только при движениях или в определенном

Положении 1

Даже без движений 2

Утренняя скованность или боль после вставания с

Постели менее 15 мин. 1

15 мин и более 2

Усиление боли после стояния в течении 30 мин. 1

Боль возникает при ходьбе

Только после прохождения определенной

Дистанции 1

С самого начала и затем усиливается 2

Боль в положении сидя в течение 2 ч не вставая 1

Максимальная дистанция при ходьбе без боли

Более 1 км, но с ограничениями 1

Около 1 км 2

От 500 до 900 м 3

От 300 до 500 м 4

От 100 до 300 м 5

Менее 100 м 6

С одной палочкой или костылем +1

С двумя палочками или костылями +2

Активность на протяжении дня

Можете ли Вы наклонившись вниз, надеть носки? 0-2

Можете ли Вы поднять предмет с пола? 0-2

Можете ли Вы подняться на один пролет лестницы? 0-2

Можете ли Вы сесть в машину? 0-2

Градации ответов: просто-0, с трудом-1, невозможно-2.

Тяжесть коксартроза: 1-4- слабая, 5-7-средняя, 8-10-выраженная, 11-12- значительно выраженная, более 12 –резко выраженная.

Гонартроз - второе по частоте поражение, протекает легче и реже ведет к инвалидизации. Наиболее частыми причинами являются нарушение статики, травмы коленного сустава и ожирение. Поражение чаще двухстороннее. Основные симптомы: боль, чаще с внутренней или передней стороны сустава, возникающая при ходьбе (особенно по лестнице) или долгом стоянии на ногах и проходящая в покое. При осмотре определяется болезненность по ходу суставной щели, хруст при движении, ограничение сгибания в суставе. Постепенно возникает деформация сустава, атрофия мышц бедра и голени, иногда небольшая сгибательная контрактура, девиация (О-образные или Х-образные ноги) и нестабильность сустава (его боковая подвижность). Частым осложнением гонартроза является развитие реактивного синовита с усилением болей, появлением припухлости и повышением кожной температуры, главным образом на внутренней поверхности коленного сустава. Синовит обычно исчезает после 2-3-недельного покоя и применения антивоспалительных средств, но иногда может продолжаться и несколько месяцев с образованием подколенной кисты. Периодически может возникать «блокада» сустава. При артрозе с наличием О-образной деформации может развиться остеонекроз внутреннего мыщелка бедра. При преимущественной локализации гонартроза на внутренней, наружной суставной поверхности или в надколенно-бедренном суставе может развиться genu varum , genu valgum или наружный подвывих надколенника.