- •Методические указания для студентов по аудиторной самостоятельной работе для практического занятия по внутренним болезням у студентов
- •5 Курса лечебного факультета
- •Определение и сущность оа и подагры.
- •Определение и сущность оа и подагры.
- •Методические указания
- •Основные морфологические изменения при оа включают тотальное поражение всех суставных структур:
- •Основные факторы патогенеза оа
- •Клинические особенности суставного синдрома при оа
- •А) Клинические
- •Дифференциальный диагноз коксартроза и коксита
- •Критерии диагноза коксартроза
- •Критерии диагноза гонартроза
- •Индекс тяжести гонартроза (m.Lequesne)
- •Критерии диагностики артроза кистей
- •Классификация оа
- •Задачи лечения оа:
- •1.Симптоматические препараты быстрого действия применяют для уменьшение болей и явлений реактивного синовита.
- •2. Применение симптоматических препаратов медленного действия (базисная терапия).
- •Подагра
- •Лечение подагры
- •Лечение острого приступа
- •1. Нпвп
- •2. Колхицин
- •3. Глюкокортикоиды
- •Собственно противоподагрическая терапия
- •Профилактика острых приступов
Профилактика острых приступов
Профилактику острого приступа при подагре осуществляют назначением малых доз колхицина или НПВП. Такая терапия может использоваться перед назначением гипо-урикемических препаратов в целях уменьшения опасности острой атаки до нормализации уровня мочевой кислоты в крови. В исследовании, включающим 540 больных подагрой, было показано, что колхицин был эффективен у 82% больных, удовлетворительным - у 12%, лишь у 6% больных отмечено отсутствие положительного эффекта. Механизм его действия в данном случае следующий: колхицин снижает количество воспалительных клеток в синовиальной жидкости у пациентов в межприступный период, уменьшая субклиническое воспаление. Тем не менее вопросы длительности и необходимости такой терапии не совсем решены. Сообщалось о развитии побочных эффектов даже на небольшой дозе препарата, что коррелировало с низким клиренсом креатинина. НПВП также применяются в этих целях. Серьезного исследования по сравнению профилактического действия не проводилось, мнения по поводу полезности такой терапии расходятся, учитывая факт превосходства НПВП по сравнению с колхицином по побочным эффектам.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
Выделить (письменно) особенности суставного синдрома при ОА и подагре.
Составить алгоритм диагностического поиска при суставном синдроме.
Выписать диагностические критерии ОА и подагры.
выписать базисные препараты для лечения ОА и подагры
решить ситуационные карты задачи
Выписать рецепты: структум, ДОНА, алфлутоп, диклофенак натрия, мелоксикам, найз, аллопуринол.
провести осмотр больного с ОА или подагрой, определить ведущий синдром, его особенности, сформулировать предварительный диагноз, назначить обследование, оценить данные лабораторного и инструментального обследования, сформулировать окончательный диагноз согласно современной классификации, назначить лечение.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1)«Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.:» ГЭОТАР-Медиа» в 2 –х томах, 2011 г.
Дополнительная:
1) Ревматология. Национальное руководство/ Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А Насоновой. М.: 2008.
2) Ивашкин В.Т., Ивашкина Н.Ю., Баранская Е.К. Рациональная фармакотерапия ревматологических заболеваний: руководство. – Изд-во «Литтера», 2011.
3)Симонова О.В., Немцов Б.Ф. Клиническое применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Киров, 2008.
Методические рекомендации подготовлены:
профессор кафедры госпитальной терапии, д.м.н. Симонова О.В_____________
Методические указания утверждены на заседании кафедры №_4_от «21.11.12г»
Зав. кафедрой:_______________________(проф., д.м.н. Немцов Б.Ф.)