ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ
Под редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского,
А.И.Хавкина, Р.А.Файзуллиной
МЕДПРАКТИКА-М Москва, 2016
УДК 616.351/.352 – 053.2 ББК Р733.413.4
З 332
Запоры у детей. / Под редакцией С.В. Бельмера, А.Ю. Разумовского, А.И.Хавкина, Р.А.Файзуллиной.
– М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, 312 с.
Книга написана ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и детской хирургии и посвящена проблеме запоров у детей. Книга адресована широкому кругу читателей, в первую очередь педиатрам, детским хирургам, семейным врачам, гастроэнтерологам. Рекомендуется студентам, интернам, ординаторам, аспирантам, проходящим обучение на педиатрических факультетах медицинских ВУЗов.
Рецензенты:
Маев Игорь Вениаминович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологический университета им. А.И.Евдокимова, вице-президент Российской гастроэнтерологической ассоциации, член Комитета по методическим рекомендациям (Global Guidelines) Всемирной организации гастроэнтерологов.
Трухманов Александр Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им И.М.Сеченова МЗ РФ
© Бельмер С.В., Разумовский А.Ю., Хавкин А.И., Файзуллина Р.А., 2016 © Оформление: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016
ISBN 978-5-98803-360-8
|
3 |
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Авторский коллектив.......................................................................................... |
6 |
Список сокращений.......................................................................................... |
10 |
Введение. Определение и эпидемиология запоров у детей........................... |
12 |
Определение........................................................................................................... |
12 |
Эпидемиология запоров у детей.......................................................................... |
19 |
Анатомо-физиологические особенности толстой кишки и акта дефека- |
|
ции у детей........................................................................................................ |
23 |
Анатомия толстой кишки...................................................................................... |
23 |
Кишечная моторика и механизмы ее регуляции................................................ |
29 |
Кишечная микрофлора и моторика толстой кишки........................................... |
38 |
Физиология дефекации.......................................................................................... |
44 |
Этиология и патогенез нарушений дефекации. Классификация запоров.... |
51 |
Этиология и патогенез нарушений дефекации................................................... |
51 |
Классификация запоров........................................................................................ |
54 |
Клиническая картина............................................................................................. |
56 |
Методы обследования детей с запорами........................................................ |
59 |
Рентгенологические методы исследования......................................................... |
59 |
Другие лучевые методы исследования................................................................ |
63 |
Функциональные исследования прямой кишки................................................. |
66 |
Эндоскопические методы исследования............................................................. |
74 |
Диагностика и дифференциальная диагностика запоров.............................. |
78 |
Запоры функционального происхождения...................................................... |
87 |
Функциональные расстройства дефекации у детей раннего возраста......... |
93 |
Функциональный запор у детей раннего возраста............................................ |
93 |
Младенческая дисшезия........................................................................................ |
96 |
Младенческие колики............................................................................................ |
99 |
Симптоматические запоры при избыточном газонаполнении кишки .......... |
102 |
Симптоматические запоры при пищевой аллергии......................................... |
105 |
Синдром раздраженного кишечника у детей................................................. |
113 |
Эпидемиология..................................................................................................... |
113 |
Диагностика.......................................................................................................... |
118 |
4 |
З апоры у детей |
|
Преходящая обструкция аноректального отдела кишечника. |
..................... |
125 |
Лечение детей с запорами функционального происхождения: общие |
|
|
принципы и диетотерапия.............................................................................. |
|
133 |
Общие принципы................................................................................................. |
|
133 |
Диетотерапия запоров......................................................................................... |
|
136 |
Медикаментозная терапия при запорах функционального происхожде- |
|
|
ния у детей...................................................................................................... |
|
143 |
Медикаментозная терапия.................................................................................. |
|
143 |
Профилактика....................................................................................................... |
|
161 |
Исходы и прогноз................................................................................................ |
|
162 |
Физио-, рефлексо- и бос-терапия в комплексном лечении нарушений |
|
|
дефекации у детей.......................................................................................... |
|
165 |
Общие положения................................................................................................ |
|
165 |
Физиотерапия и лечебная физкультура............................................................. |
|
166 |
Рефлексотерапия.................................................................................................. |
|
168 |
Метод биологической обратной связи............................................................... |
|
172 |
Острый запор: причины возникновения, тактика ведения и возможные |
|
|
исходы............................................................................................................. |
|
178 |
Нарушения дефекации при спинальной травме............................................ |
|
183 |
Хронические запоры при атрезии прямой кишки у детей............................ |
|
191 |
Определение......................................................................................................... |
|
192 |
Этиология.............................................................................................................. |
|
192 |
Эмбриопатогенез и патологическая анатомия.................................................. |
|
193 |
Генетические аспекты......................................................................................... |
|
196 |
Сочетанные аномалии......................................................................................... |
|
196 |
Классификация..................................................................................................... |
|
197 |
Клинические проявления аноректальных пороков.......................................... |
|
199 |
Анальный стеноз (у пациентов обоих полов).................................................. |
|
200 |
Аноректальные пороки у девочек...................................................................... |
|
201 |
Атрезия ануса с наружной (кожной) фистулой................................................ |
|
202 |
Атрезия ануса с наружной (вестубулярной) фистулой.................................... |
|
202 |
Диагностика АРМ................................................................................................ |
|
204 |
Хирургическая тактика....................................................................................... |
|
209 |
Особенности послеоперационного ведения больных...................................... |
|
209 |
Реабилитация детей после коррекции аноректальных мальформаций......... |
210 |
|
Болезнь Пайра................................................................................................ |
|
214 |
Эпидемиология..................................................................................................... |
214 |
Этиология и патогенез......................................................................................... |
214 |
|
5 |
Предрасполагающие факторы развития заболевания...................................... |
217 |
Клиническая картина........................................................................................... |
217 |
Диагностика.......................................................................................................... |
219 |
Инструментальные исследования...................................................................... |
220 |
Результаты морфологических и иммуногистохимических исследований..... |
227 |
Принципы лечения............................................................................................... |
229 |
Врожденные пороки развития нейронального аппарата кишечника. Бо- |
|
лезнь Гиршпрунга............................................................................................ |
234 |
Болезнь Гиршпрунга. Определение................................................................... |
234 |
Историческая справка.......................................................................................... |
234 |
Эпидемиология..................................................................................................... |
237 |
Генетические аспекты......................................................................................... |
238 |
Этиология и патогенез......................................................................................... |
241 |
Классификация..................................................................................................... |
243 |
Клиническая картина........................................................................................... |
244 |
Диагностика.......................................................................................................... |
250 |
Дифференциальный диагноз.............................................................................. |
265 |
Лечение................................................................................................................. |
270 |
Хирургические вмешательства при болезни Гиршпрунга.............................. |
271 |
Возможные осложнения оперативного лечения............................................... |
273 |
Реабилитация пациентов после хирургического лечения............................... |
278 |
Недержание кала............................................................................................ |
283 |
Историческая справка.......................................................................................... |
284 |
Этиология и патогенез......................................................................................... |
284 |
Классификация..................................................................................................... |
287 |
Клинические проявления.................................................................................... |
288 |
Диагностика.......................................................................................................... |
288 |
Лечение................................................................................................................. |
290 |
Психологические особенности детей с запорами........................................ |
296 |
Нарушение дефекации вследствие полипоза толстой кишки...................... |
300 |
Алгоритм ведения детей с ювенильным полипозом........................................ |
304 |
6 |
Запоры у детей |
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Бельмер Сергей Викторович – д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии N2 (зав. кафедрой – профессор, засл. врач РФ Л.И.Ильенко) ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, научно-исследовательская лаборатория функциональной гастроэнтерологии, ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ (Москва)
Разумовский Александр Юрьевич – Главный детский хирург Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, заведующий отделением торакальной хирургии и хирургической гастроэнтерологии ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова. Член правления Московского общества хирургов и общества эндоскопических хирургов России, член правления Российского общества хирургов-гастроэнтерологов. Член Европейской ассоциации детских хирургов и Ассоциации детских хирургов России. Лауреат премии правительства РФ, дважды лауреат премии им. С.Д.Терновского РАМН, четырежды лауреат премии “Призвание”.
Хавкин Анатолий Ильич – д.м.н., профессор, руководитель отдела гастроэнтерологии института педиатрии ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ РФ
Файзуллина Резеда Абдулахатовна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета
Дронов Анатолий Федорович – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ. Лауреат премии правительства Москвы и премии Призвание. Председатель секции детских хирургов Москвы, член правления Московского хирургического общества. Член редколлегии журналов «Хирургия», «Эндоскопическая хирургия» и «Детская хирургия».
Звягин Александр Алексеевич – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней и педиатрии ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ
Ионов Андрей Львович – д.м.н., зав. отделением колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва
7
Корниенко Елена Александровна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии ФП и ДПО ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский Государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ
Моисеев Анатолий Борисович – д.м.н., заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Мокрушина Ольга Геннадьевна – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, руководитель отдела пороков развития и неотложных состояний новорожденных НИИ хирургической патологии и критических состояний детского возраста ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, врач-хирург отделения новорожденных и недоношенных детей ДГКБ № 13 им. Н.Ф.Филатова. Член Ассоциации детских хирургов России, член Российской ассоциации специалистов пренатальной медицины, член IPEG. Лауреат конкурса «Лучший
врач года 2010» в номинации детская хирургия.
Нецветаева Татьяна Эдуардовна – зав. рентгеновским отделением ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Заслуженный врач Российской Федерации.
Нижевич Александр Альбертович – д.м.н., профессор кафедры госпитальной педиатрии ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ
Печкуров Дмитрий Владимирович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ
Полунина Виктория Валерьевна – д.м.н., доцент, профессор кафедры Реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ
Потапов Александр Сергеевич – д.м.н., профессор, заведующий гастроэнтерологическим отделением с гепатологической группой ФГАУ Научный центр здоровья детей МЗ РФ
Приворотский Валерий Феликсович – д.м.н., зав. отделением абдоминальной патологии с эндоскопией и функциональной диагностикой СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр для детей» (СанктПетербург), профессор кафедры гастроэнтерологии ФПК и ПП ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский Государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ
Смирнов Алексей Николаевич – д.м.н., профессор кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, заместитель главного врача по хирургии, заведующий отделением неотложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова. Лауреат премии правительства Москвы и трижды – премии Призвание.
8 |
Запоры у детей |
Холостова Виктория Валерьевна – д.м.н., доцент кафедры детской хирургии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ. Врач-хирург отделения неотложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.
Цветков Павел Маркович – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ; врачэндоскопист ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ
Цветкова Любовь Никифоровна – д.м.н., профессор кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Эрдес Светлана Ильинична – д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики детских болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им И.М.Сеченова
МЗ РФ
Вартапетова Екатерина Евгеньевна – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Воронин Вадим Андреевич – врач-рентгенолог ФГБУЗ Российская дет-
ская клиническая больница МЗ РФ, Москва Гасилина Татьяна Владимировна – к.м.н., старший науч. сотр., кафе-
дра госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Залихин Дмитрий Владимирович – к.м.н., врач-хирург отделения не-
отложной и гнойной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.
Ипатов Андрей Александрович – заочный аспирант кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ, участковый педиатр ДГП №39
Комарова Оксана Николаевна – к.м.н., старший научный сотрудник отдела гастроэнтерологии института педиатрии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ
Костомарова Татьяна Дмитриевна – врач отделения колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва
Курбанова Фарида Айдыновна – врач-рентгенолог рентгеновского отделения ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва Лука Виктор Александрович – к.м.н., врач отделения колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва Луппова Наталья Евгеньевна – к.м.н., доцент кафедры педиатрии и кардиологии ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный педиатриче-
ский медицинский университет МЗ РФ Миронов Андрей Анатольевич – ассистент кафедры пропедевтики дет-
ских болезней ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ Мухина Татьяна Фёдоровна – врач-гастроэнтеролог ГБУЗ Морозов-
ская ДГКБ ДЗМ
9
Пичугина Марина Владимировна – врач отделения колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва
Сулавко Яков Павлович – к.м.н., врач отделения колопроктологии ФГБУЗ Российская детская клиническая больница МЗ РФ, Москва
В книге использованы материалы заключения экспертной группы по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей Общества детских гастроэнтерологов России.
Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Пособие для врачей. Утверждены на заседании методической комиссии Факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова МЗ РФ 26 мая 2014 г. Протокол N3-2014. Авторы: А.И.Хавкин, Р.А.Файзуллина, С.В.Бельмер, А.В.Горелов, И.Н.Захарова, А.А.Звягин, Е.А.Корниенко, А.А.Нижевич, Д.В.Печкуров, А.С.Потапов, В.Ф.Приворотский, С.В.Рычкова, О.П.Шеина, С.И.Эрдес. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2015,