Дифференциальная диагностика

• Тяжёлые заболевания печени (острые гепатиты, цирроз). Характерные дан­ные анамнеза — носительство HB_sAg, алкоголизм, употребление гепато- токсических ядов, лекарств, трансфузии (риск заболевания гепатитами с парентеральным путём передачи). Сочетание признаков тромбоза сосу­дов, смешанный тип кровоточивости, органная недостаточность на фоне основного заболевания более характерны для ДВС.

• Геморрагические синдромы. При нарушении функций тромбоцитов (агрегация, адгезия) коагуляционные тесты не изменены. Определение концентрации факторов свёртывания крови выявляет их недостаточ­ность [например, при гемофилиях — изолированное уменьшение кон­центрации (или отсутствие) VIII или IX факторов].

Лечение

Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики. Больного необ­ходимо перевести в реанимационное отделение, при необходимости проводят ИВЛ. Следует попытаться воздействовать на причины возникновения ДВС (антибактериальная терапия при сепсисе).

Патогенетическое лечение.

• Коррекция гемостаза.

• В фазу гиперкоагуляции при отсутствии активного кровотечения вво­дят гепарин внутривенно медленно в изотоническом растворе хлорида натрия (1000 ЕД/ч). Также следует ввести не менее 1000 мл свежезамо­роженной плазмы в/в (быстрая инфузия под контролем ЦВД).

• В фазу гипокоагуляции проводят трансфузии свежезамороженной плазмы в дозе 1000 мл и более до нормализации показателей коагулограммы. Трансфузии повторяют каждые 6—8 ч.

• При геморрагическом синдроме, сочетающемся с тромбоцитопенией, вводят тромбоцитную массу.

• Восстановление объёма крови физиологическим раствором, компонента­ми крови. При этом следует опасаться перегрузки системы кровообраще­ния и развития отёка лёгкого.

• Коррекция газового состава крови: подача кислорода, введение растворов натрия гидрокарбоната.

• Для улучшения почечного кровотока при артериальной гипотензии вво­дят допамин в дозах, не оказывающих инотропного действия. Препарат растворяют в 5% растворе глюкозы до 0,05% концентрации и вводят с начальной скоростью 1—5 мкг/кг/мин.

• При развитии острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

• Для снижения концентрации иммунных комплексов, продуктов фибри- нолиза и бактериальных токсинов проводят плазмаферез.

Профилактика повторного развития ДВС — ликвидация или предупрежде­ние возникновения условий, провоцирующих развитие ДВС (терапия основного заболевания, введение гепарина при гиперкоагуляции, повторные трансфузии свежезамороженной плазмы).

Прогноз при ДВС всегда неопределённый. Летальность составляет 40—60%. Прогноз зависит от эффективности терапии основного заболевания, своевремен­ности диагностики, адекватности лечебных мероприятий. Причины смерти при ДВС: острая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, кровоиз­лияние в мозг, надпочечники, острая кровопотеря, приводящая к развитию шока.