3 Раза в сутки парентерально), цефтриаксон (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки

парентерально), ампициллин+сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки), спирамицин (по 1,5–3,0 млн ME 3 раза в

сутки внутрь).

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать его безопасность для плода:

· нельзя использовать фторхинолоны в течение всей беременности;

· сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместре;

· аминогликозиды можно применять только по жизненным показаниям.

Длительность терапии составляет 10–14 дней.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение показано:

· при неэффективности консервативной терапии — проводят катетеризацию мочеточников для восстановления

нарушенного пассажа мочи;

· при развитии гнойно-деструктивного воспаления (апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки).

В дальнейшем в течение беременности необходимо контролировать лабораторные показатели 1 раз в 2 нед,

ежемесячно следует проводить микробиологическое исследование мочи и лечение с учётом чувствительности

возбудителя.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии,

нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания. Антибактериальная терапия бессимптомной

бактериурии у беременных значительно снижает риск развития пиелонефрита.

Немедикаментозные методы профилактики обострений пиелонефрита включают адекватный питьевой режим (1,2–

1,5 Л/сут), позиционную терапию (коленнолоктевое положение), фитотерапию.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. Лечение традиционное.

При развитии ПН во втором и третьем триместре назначают соответсвующую терапию.

При развитии гестоза в третьем триместре проводят его лечение.

При угрозе преждевременных родов применяют токолитические лекарственные средства.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

Прерывание беременности показано при:

· сочетании пиелонефрита с тяжёлыми формами гестоза;

· отсутствии эффекта от проводимого лечения;

· ОПН;

· гипоксии плода.

Оперативное родоразрешение проводят по акушерским показаниям.

Прерывание беременности можно провести путём родовозбуждения. КС опасно, так как инфекция в почках

способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде.

Обострение во время родов происходит в результате окклюзии мочеточников, поэтому во время родов обязательно

назначают спазмолитики.

После родов терапию назначают на 2–3 нед, рекомендуют обязательное раннее вставание с постели, что

способствует лучшему оттоку мочи. Лечение проводят теми же препаратами, а так же эритромицином (накапливается

в моче в очень высокой концентрации), допустимо использовать сульфаниламиды пролонгированного действия.

Критерии выздоровления — не менее двух нормальных анализов мочи. После выписки больную необходимо

поставить на учёт к урологу, который будет наблюдать её в течение 3–5 лет.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

· Обострение пиелонефрита.

· Присоединение гестоза.

· Нарушения функций почек.

· Угрожающий выкидыш или угрожающие преждевременные роды.

· Начальные признаки гипотрофии плода.

· Бессимптомные бактериурия или лейкоцитурия, не поддающиеся лечению.

Плановые госпитализации.

· Первая госпитализация в I триместре беременности. В урологическом стационаре проводят тщательное

исследование функционального состояния мочевыделительной системы и дают заключение о допустимости

сохранения беременности и рекомендации по дальнейшему ведению.

· Вторая госпитализация необходима в конце II триместра или в начале III триместра (24–30 нед), когда нередко

развивается острый пиелонефрит и присоединяются акушерские осложнения.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Критерий излеченности — отсутствие лейкоцитурии при трёхкратном исследовании мочи.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При проведении своевременных профилактических мероприятий роды происходят в срок через естественные

родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Противопоказания к беременности.

· Пиелонефрит, сочетающийся с АГ и/или азотемией.

· Пиелонефрит единственной почки.

· Гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита.

· Любая форма гломерулонефрита, сопровождающаяся азотемией.

Беременным, больным пиелонефритом, необходимо госпитализироваться при обострении заболевания, появлении

признаков гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия и ЗРП), угрожающем выкидыше или угрожающих

преждевременных родах.

· Пиелонефрит развивается чаще у первобеременных в связи с недостаточностью адаптационных механизмов,

присущих организму женщины в это время.

· Пиелонефрит вызывают многие возбудители.

· Выделяют острый и хронический пиелонефрит.

· Для пиелонефрита характерна лейкоцитурия и бактериурия.

· Принципы лечения пиелонефрита заключаются в увеличении пассажа мочи, ликвидации её застоя, интенсивном

выведении микробов и их токсинов и санации мочевыводящих путей.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. — М.: Медицина, 2004.

Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Мойсюк Я.Г. и др. Беременность и роды у женщин с пересаженной почкой // Акушерство и

гинекология. — 2004. — № 2. — С. 27–32.

Никольская И.Г., Тареева Т.Г., Микаелян А.В. и др. Пиелонефрит и беременность. Этиология, патогенез,

классификация, клиническая картина, перинатальные осложнения // Рос. вестн. акушерагинеколога. — 2003. —

№ 2. — С. 34–36.

Ранние сроки беременности / Под ред. проф. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005.

Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. проф. В.Е. Радзинского. — М.: МИА, 2005.

Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. акад. РАМН В.И.

Кулакова, проф. В.Н. Прилепской, проф. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

Сидорова И.С., Кулаков В.И., Макаров И.О. Руководство по акушерству. — М.: Медицина, 2006.

Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: ТриадаХ, 2005.