30 Нед. Пс составляет 24‰. Пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается анемией, которая может

осложнять течение беременности, родов и послеродового периода. Пиелонефрит во время беременности

увеличивает частоту развития гестоза, преждевременных родов, хронической плацентарной недостаточности и

гипотрофии плода, а также повышает риск инфекционносептических осложнений у матери и плода.

Акушерские осложнения пиелонефрита у беременных:

· угроза прерывания беременности;

· самопроизвольный аборт;

· преждевременные роды;

· гестоз;

· ПН;

· септицемия и септикопиемия;

· инфекционнотоксический шок.

Критический срок возникновения пиелонефрита — 32–34 нед беременности, когда матка достигает максимальных

размеров, и 39–40 нед, когда головка плода прижата ко входу в малый таз.

Гестоз — чрезвычайно частое осложнение беременности при пиелонефрите. При сочетанной форме гестоза:

· в 90% случаев появляются отёки:

· повышается АД;

· возникает протеинурия;

· развиваются изменения сосудов глазного дна.

При неосложнённом изолированном пиелонефрите во время беременности отёки не возникают, АД остаётся

нормальным, сохраняется достаточный диурез, за исключением тяжёлых форм пиелонефрита.

ДИАГНОСТИКА

Острый пиелонефрит диагностируют на основании результатов общеклинических, лабораторных и других

исследований.

АНАМНЕЗ

Заболевания мочевых путей выявляются в анамнезе у 69% беременных с острым пиелонефритом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Следует обязательно проверить симптом Пастернацкого. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Клинический анализ крови.

· Биохимический анализ крови.

· Общий анализ мочи.

· Анализ мочи по Нечипоренко.

· Проба Реберга.

· Проба Зимницкого.

· Проба Аддиса–Каковского.

· Проба Амбурже.

· Микробиологическое исследование мочи. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· УЗИ почек.

· Допплерография сосудов почек.

· Жидкокристаллическая термография.

· Метод тепловидения.

· Катетеризация мочеточников.

· Хромоцистоскопия (внутривенное введение индигокармина и оценка скорости и симметричности его выделения из

устьев мочеточников).

· Цистоскопия.

Для пиелонефрита характерны лейкоцитурия и бактериурия. Нередко выявляют повышенное содержание в крови

мочевины и остаточного азота. Из верхних мочевых путей выделяется гнойная моча, а при хромоцистоскопии из

почки, вовлечённой в процесс, краситель не выделяется. Катетеризация мочеточников оказывает и лечебный эффект,

так как устраняет блок почки. При ретроградной пиелографии выявляют симптом «большой белой почки» —

отсутствие выделения из неё контрастного вещества.

Ограниченное применение рентгенологических (обзорная и экскреторная урография) и радионуклидных

(ренография, сцинтиграфия) методов при исследовании мочевой системы у беременных обусловлено

неблагоприятным воздействием излучения на плод.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пиелонефрит во время беременности необходимо дифференцировать с ОА, острым холециститом, почечной или

печёночной коликой, обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, мочекаменной болезнью,

карбункулом почки, общими инфекционными заболеваниями (пищевая токсикоинфекция, грипп).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При необходимости может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 28 нед. Головное предлежание. Угроза преждевременных родов. Гестационный пиелонефрит в стадии

обострения.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

· Купирование основных симптомов заболевания.

· Нормализация лабораторных показателей.

· Восстановление функций мочевыделительной системы.

· Подбор антибактериальной терапии с учётом срока беременности, тяжести и длительности заболевания.

· Профилактика рецидивов и осложнений заболевания.

Лечение должно быть направлено на увеличение пассажа мочи, ликвидацию её застоя, интенсивное выведение

микробов и их токсинов и санацию мочевых путей.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

· Полноценная витаминизированная диета (в меню рекомендуют вводить арбуз, виноград, огурцы, дыню, груши,

крыжовник, персики, чёрную смородину, морковь, свёклу).

· Коленно-локтевое положение в течение 10–15 мин несколько раз в день.

· Сон на здоровом боку.

· Диатермия околопочечной области.

· Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

· Детоксикация — альбумин, протеин.

· Лечение гипотрофии плода — внутривенно 5 мл пентоксифиллина, разведённого в 500 мл 5% раствора глюкозы.

· Спазмолитическая терапия — метамизола натрия по 5 мл в/м, амми зубного экстракта по 0,05 г 3 раза в сутки,

хлоропирамин или дифенилгидрамин по 1 таблетке 1 раз в сутки.

· Мочегонные средства — сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс.

Антибактериальная терапия

Антибиотики и уросептики назначают с учётом чувствительности возбудителя. До получения результатов посева мочи

на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия.

К оптимальным для применения в первом триместре беременности антимикробным средствам относятся

защищённые аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь),

ампициллин + сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки парентерально).

Во втором и третьем триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины II–III поколения, а после

получения результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды: цефотаксим (по 1,0–2,0 г 2–